過体重や肥満は成人だけでなく.小児や思春期の集団にも影響を及ぼす。 なかでもNAFLDはメタボリックシンドロームがもたらす代表的な疾患で.長期にわたって進行し.20代でも肝移植を必要とする患者がいる。 運動や食事内容の変更などの保存的治療は.患者自身がそれを守れないために.長期的な転帰が悪くなることが多い。 幼児期や青年期における肥満手術について検討した研究もあり.肥満手術が成人の肥満やそれに伴う合併症を有意に改善できるという確かな証拠もある。 しかし.成人における肥満手術の適応が明確に定義されているのとは異なり.青年期における手術の適応については議論がある。 1.BMIが40kg/m2を超え.2型糖尿病における中等度から重度の無呼吸.偽腫瘍.著しい線維化を伴う非アルコール性脂肪肝などの重篤な合併症を有する場合.2.BMIが50kg/m2を超え.高血圧.インスリン抵抗性.耐糖能異常.QOLの低下などの軽度の合併症を有する場合. QOLの低下。 1.過去に体重を減らすためのダイエットやライフスタイルの変更を試みたことがある.2.Tannerステージ4以上である.3.DEXA検査で95％以上の骨格成熟が確認されている.4.ライフスタイルの変更に従うことができ.安定した心理的環境がある。 手術前に行うべきルーチン検査としては.ルーチンの血液肝機能.脂質.甲状腺機能.血糖.グリコシル化ヘモグロビン.ルーチンの尿.ビタミンD.副甲状腺ホルモン.ピロリ菌の判定などがある。 肥満手術は.病的肥満の青年のNAFLDを改善し.体重を減らすことができるが.手術には重大な合併症も伴う可能性があることに注意することが重要である。 したがって.良好な姿勢と安定したライフスタイルを維持するためには.術後の経過観察が必要である。 現在.小児肥満患者にはRoux-en-Y胃迂回術や腹腔鏡下調節可能胃バンディング術が広く行われている。 後者は米国食品医薬品局（FDA）の承認を受けていないため.実験的な使用に限って推奨されている。 さらに.スリーブ状胃切除術.