末梢血管疾患による四肢の潰瘍や壊疽は.一般的な合併症の一つであり.不適切な治療により潰瘍や壊疽が広がり.治療が長引き.切断や障害に至ることもあるため.局所創の治療は非常に重要である。 そのため.適切なデブリードマンとドレッシング交換が非常に重要である。 血管疾患による四肢壊疽の治療の基本原則やタイミングがなく.末梢血管疾患の局所症状としての潰瘍性壊疽の特異性を無視して.徹底したデブリードマン.悪足指の切断.下腿切断という一般的な外科的アプローチはほとんど効果がなく.ますます重い治療となる。 長年の臨床と経験を通じて.血管疾患の潰瘍や壊疽の治療は.血糖コントロール.循環・微小循環の改善.積極的な抗感染.関連する急性・慢性合併症のコントロールなど全身的な治療を基本としなければならないと考えています。 初期段階：表在性潰瘍.水疱や血豆.1～2度の熱傷や凍傷など筋肉組織にまで広がっていない病変.表在性皮膚損傷など。 治療は血糖値のコントロールと有効な抗生物質の使用による感染予防に重点を置く。 局所的な傷には.1日1回薬を交換して潰瘍組織を除去しますが.傷口をきれいにしすぎないようにします。 二黄散.瑞穂金黄散.筋肉生成クリーム.上皮成長因子などの解毒.血液活性化.筋肉生成の薬剤を与えます。 水疱や造血水疱に対しては.厳重な消毒条件のもと.水疱の低い部分から内容物を取り出し.乾燥するように感染予防のヨウ素を塗布する。 膿瘍形成期：皮下組織に感染し.蜂窩織炎.膿瘍.副鼻腔を形成する。 基本治療と同時に.膿瘍の切開と排膿のタイミングを把握し.漢方解毒ローション入りの砂条を使ったウェットドレッシングで排膿を保ち.感染が筋肉の隙間に沿って拡大しないように圧迫や過度の水洗いを避け.薬を交換することが大切です。 壊死組織の除去は.ほとんどがかじ取りで徐々に行います。 基本治療を受け.血糖値や感染症が効果的にコントロールされ.微小循環が改善され.局所の炎症が軽減されると.デブリードマンの範囲や強度を上げることができますが.生存する腱や靭帯の保護に注意を払う必要があります。 壊疽：湿性壊疽の場合は.基本治療と並行して壊死組織を徐々に除去し.毎日ウェットドレッシングを貼ってドレナージを確保する。 乾性壊疽や足指の部分的黒化に対しては.四肢の血液供給が改善し.局所の炎症が減少し.壊死組織と正常組織が明確に区分された後.足指の付け根から切除することができる。筋原病期と腐敗除去期のタイミングは相対的なものであり.絶対に分けることはできません。 一般に腐敗除去期後期では.壊死組織が徐々に除去され.分泌物が徐々に減少し.創面が比較的きれいで赤くなるので.筋原病薬の適用に重点を置く必要があります。 また.血液を活性化させ.瘀血を取り除き.傷口の微小循環を改善し.肉芽組織の成長と治癒を促進するために.毎日または隔日で薬を交換し.筋原性玉露軟膏と筋原性粉末を使用することが可能です。