関節リウマチにおける中手指節関節置換術 1950年代後半から1960年代前半にかけて.中手指節関節の炎症性変形を矯正するために.中手指節関節を切除して中手骨と近位指節の間に軟組織を並べる中手指節関節形成術など.いくつかの手術方法が用いられました。 関節形成術後に指のアライメントや関節の動きの改善は見られるものの.その結果は信頼性に欠け.変形の再発もよく見られました。 1960年代半ば.スワンソン氏は関節形成術よりも信頼性の高い結果をもたらす柔軟なヒンジ式人工関節を設計した。 1975年には.耐摩耗性を4倍に高めた改良型シリコーンエラストマーが発売された。 現在.臨床で広く使われているプロテーゼは.1986年から使用されているもので.裂孔の疲労・伸展に対する抵抗力を高めたものである。 中手指節関節置換術の結果は.痛みのない関節と機能的な可動域で.中手指節関節形成術よりはるかに優れた信頼性を持っています。 関節リウマチ患者における重度の中手指節関節病変に対しては.現在.柔軟ヒンジ関節が最も広く受け入れられている治療法です。 中手指節関節形成術の目的は.疼痛の緩和.変形の矯正.機能と外観の改善であるため.人工関節置換術を行う際には.機能的可動域の維持.側面および回転応力に耐える適切な安定性.生体適合性.関節材料の入手.軟組織再建の可能性などの基準に従わなければなりません。 典型的な関節リウマチの患者さんは.中手指節関節の尺側および掌側亜脱臼変形.滑膜炎による痛み.その他の関節変形.握力低下などが典型的な症状です。 中手指節関節置換術は.変形の矯正.疼痛の緩和.外観の改善により.機能の向上を図ることができます。 治療法には.詳細な段階的手術設計が必要です。 以前は.中手指節関節再建手術は.重度の変形と重度の機能制限のある患者さんにのみ行われていました。 人工関節の使用により.手術結果が臨床家に自信をもたらしたため.手術適応の基準も変わってきているのです。 現在では.1)変形が軽度の場合.変形が重度の場合よりも術中の骨切り量が少ない.2)関節包や側副靭帯などの軟部組織が残っており.軟部組織の再建手術がしやすいなどの理由から.変形が軽度の患者にも対応できるように手術適応を緩める傾向にあります。 人工関節の選択 過去30年間.痛みのない機能的な中手指節関節を得るために.さまざまな人工関節が試みられてきた。 そのデザインは.金属製のヒンジ式人工関節（Flatt）.柔軟性のある人工関節（Swanson）.第3世代の人工関節の3種類に分けられる。 中手指節関節の人工関節は.初期のヒンジ式人工関節はより単純な一軸性のものでしたが.多軸性のものへと進化し.使用する材料も金属.セラミック.多成分と多様化していきました。 初期の臨床結果は満足のいくものでしたが.後期の変形.脱臼.ゆるみの再発が.これらの人工関節の使用を妨げてきました。 弾性シリコンプロテーゼは.最も広く使用され.よく研究されたプロテーゼであり.現在でも選択の一つであり.実施も簡単で.復帰も難しくなく.価格もリーズナブルである。 リハビリテーション 術後のリハビリテーションプログラムは.すべての患者に適用されるわけではなく.術前の変形や術中の軟部組織の状態に応じて.患者ごとに装具の使用やリハビリテーションプログラムを個別に設計する必要があります。 術後の装具やリハビリテーションのプログラムは.患者さんの病歴（関節リウマチ.強皮症.SLEなど）.人工関節置換術前の変形の程度.軟部組織や屈筋・伸筋腱の状態などに合わせて調整する必要があります。 私たちの経験では.両手指の変形で手術が必要な患者さんは.通常.中手指節関節の置換術を選択します。 これは.患者さんの手術に対する満足度を測る最高のテストだと思います。