甲状腺がんには.大きく分けて乳頭がん.濾胞がん.髄質がん.未分化がんの4つのタイプがあります。 このうち.乳頭がんと濾胞がんは最も多く.これらを合わせて分化型甲状腺がんと呼び.患者さんの約95％を占めています。 甲状腺がんは.術後はサイロキシンを服用せず.分化型甲状腺がんは外科的治療が中心で.術後の治療は行われず.再発・転移を起こす患者さんもいらっしゃいましたが.近年では.手術後のサイロキシンの服用は必要なくなりました。 サイロキシンの経口投与により甲状腺刺激ホルモン（TSH）濃度を抑制することで.腫瘍細胞の増殖を抑え.甲状腺腫瘍の再発を抑制できることがわかったのは.1950年代になってからで.1954年にレボサイロキシンという薬が合成された。 その後.術後にサイロキシンを経口投与するTSH抑制療法が普及してきましたが.サイロキシンをどの程度服用すればよいかという基準はありませんでした。 1994年.アメリカのMazzaferriらは.分化型甲状腺がん患者を対象に.手術＋アイソトープ治療＋TSH抑制療法が生存率を有意に改善し.再発を抑制することを.多数の症例を30年間追跡して解析した結果を報告しました。 当時は進行した患者さんが比較的多かったため.0.1mIU/L以下のTSH抑制は確かに腫瘍の再発・転移の抑制に有効でした。 そのため.長期間の超生理学的投与によるTSH抑制は.分化型甲状腺癌の標準的治療において.かなりの期間.重要な手段となったのである。 甲状腺腫瘍が重視されるようになり.定期的なスクリーニングが導入されたことで.大多数の患者は早期に発見され.効果的な治療を受けている。サイロキシンの超量投薬が依然として適応であるかどうか.また.骨粗鬆症や心不整脈など.サイロキシン高用量長期経口の副作用も懸念されてきている。 したがって.疾患スペクトラムの変化に応じて.TSH抑制療法の戦略も変化させる必要があります。 今後.サイロキシンの投与量と投与期間は.腫瘍ごとに決定されるべきです。 いずれも甲状腺癌の術後TSH抑制療法を見直したものです。 再発リスクの異なる患者さんには.異なるTSH抑制レベルを指定し.患者さんの体調や甲状腺薬への耐性を考慮して.治療量や期間を調整します。 今回の改訂で.これまでの「薬を飲まない」「薬を飲みすぎる」という現象が変わりました。 私たちはこれをデュアルリスク管理モデルと呼んでいます。簡単に言うと.患者さんを腫瘍の状態によって低リスク.中リスク.高リスクに分類し.TSH抑制の程度.したがって服用すべきサイロキシンの量と期間を決定するということです。 一般的にTSHの抑制は.高リスクの患者では0.1以下.中リスクの患者では0.1以上0.5以下.低リスクの患者では0.5以上2以下が望ましいと言われています。 そして.患者さんの年齢や心機能など.甲状腺の薬に対する耐性に応じて.低リスクのグループと中高リスクのグループに分けて.微調整を行います。 中高リスク患者には生涯抑制を.低リスク患者には5～10年の抑制を推奨し.その後は補充療法に変更する。 投与量.投与期間については.まず医療従事者と相談の上決定する。 2.チロキシンを適量.時間通りに経口投与する。 甲状腺ホルモン及びTSHの投与量は.過剰投与や過小投与による副作用を避けるため.投与量調整中は月1回.その後は3～6ヶ月に1回.定期的にモニターする。 ただし.薬の量は医師の指導のもとで調整する必要があります。