1999年.ソファムは顕微鏡視野の倍率を大幅に向上させた第2世代の椎間板鏡手術システム.METRXを発表しました。METRXテクノロジーは顕微鏡下椎間板摘出術という新しい概念をもたらし.低侵襲で腰椎鏡視下手術の分野における重要なブレークスルーとみなされています。 このシステムは.腰椎椎間板摘出術.椎弓切除術.側方陥凹減圧術を行うことができる。 ヘルニア.脱出.遊離椎間板ヘルニアを含む腰椎椎間板ヘルニアに適しており.熟練した手術を前提に.補助器具の助けを借りて腰部脊柱管狭窄症や神経根管狭窄症の問題を解決することができる。 首都医科大学宣武病院機能神経外科の朱宏偉の主な手順は以下の通りである：ステップ1：軟部組織を拡張し.作業チャンネルを確立する：最長筋と多裂筋間隙の拡張チューブを22mmまで拡張し.適切な長さの拡張チューブの左右のピースを拡散ブラケットに取り付け.拡張チューブの外側にそれらによって形成された作業チャンネルを設置する。 (図1.2） ステップ2：コネクターを使ってフリーアームをスプレッダ ーブラケットに接続する。 コネクターとスプレッダーブラケットを接続す る部位は2箇所あり.手術の必要性に応じて選択する。 ステップ3：ガイドビームを挿入します。ガイドビームを拡張チューブの左右のブレードの上から穴に挿入し.メンテナンス部位に合わせます。 ステップ4：椎間板鏡下で髄核組織を除去し.神経根の十分な減圧を達成する。 ステップ4（代替アプローチ）：顕微鏡下椎間板ヘルニア摘出術 国内外の脳神経外科医が顕微鏡手術を好むことが.このアプローチの人気の重要な理由である。 椎間板は直視下で切除され.画像ガイド下で内固定される。 椎間板内視鏡は当初.側方に偏った単一椎間板ヘルニアの摘出用に考案されたもので.脊柱管狭窄を伴う多椎間板ヘルニアには適応されなかった。 腰椎椎間板ヘルニアの70％以上がこの手術の適応として文献に報告されている。 しかし.この手技の適応が拡大するにつれて.卓越率は低下している。 椎間板鏡の使用は.多分節狭窄.再手術時の広範な硬膜外癒着.腰椎構造不安定症例では禁忌である。 椎間板鏡手術の利点は.1)手術適応の幅が広い.2)インプラントの選択肢が多い.3)学習曲線がない：外科医が従来の開腹手術から低侵襲手術に迅速に変更するのに役立つ.4)低侵襲手術：1)軟部組織切開が小さい.2ギャップ3の椎体手術は最大5～5.5cm.開腹手術は15～20cm必要。2)骨組織構造への損傷が小さく.椎体の後柱構造のほとんどが保持される。3）神経の干渉が小さい。