ヘリコバクター・ピロリ（H. pylori）は.世界保健機関（WHO）が発がん性物質としてグループ1に分類して以来.消化器系疾患の治療においてその検出と除菌が注目されています。 現在の標準的な3剤併用療法は.世界のほとんどの地域で除菌率が80％を大きく下回り.治療ニーズを満たしていない。これは.検査や治療の不規則性により.治療レジメンにおけるH. pyloriの抗生物質耐性率が上昇していることが主な要因である。
したがって.ピロリ菌除菌の適応の厳格な遵守.正しい検査方法の選択.適切な治療レジメン.医療処方の厳格な遵守が.低いピロリ菌除菌率に対処するための重要な要素である。
ピロリ菌除菌の厳格な適応症
ピロリ菌の除菌が有効な疾患であれば.除菌による治療が可能です。 大別すると2つあります。
1つ目は.H. pylori陽性に関連する疾患で.消化性潰瘍.粘膜関連リンパ組織リンパ腫（MALT）.消化不良症状や胃粘膜萎縮・びらんを伴う慢性胃炎.リンパ球性胃炎.胃過形成ポリーブ.メネットリア病.原因不明の鉄欠乏性貧血.特発性血小板減少性紫斑病などである。
プロトンポンプ阻害剤の長期使用.低用量アスピリンを含む非ステロイド性抗炎症薬の長期使用予定.胃癌の家族歴.早期胃癌に対する内視鏡的切除術や胃亜全摘術の既往などがこれに該当します。
そうではなく.本人が治療を希望する場合.45歳未満で消化管出血.持続する嘔吐.衰弱.嚥下障害.嚥下痛.腹部腫瘤などの愁訴症状がない場合はH.pylori除菌.45歳以上で愁訴症状がある場合は胃カメラ検査が支持されます。
H.pylori感染症の診断
現在.以下の3つの基準のうち1つでも満たせば.H.pylori感染と診断することが推奨されています。
(1) 胃粘膜組織の迅速ウレアーゼ試験（RUT）.組織切片の染色又は培養が陽性であること。
(2) 13Cまたは14C尿素呼気試験（UBT）が陽性であること。
(3) 便中H.pylori抗原検査（HpSA）陽性.血清H.pylori抗体検査陽性は.過去の感染を示すもので.一度も治療を受けていない場合は.現在の感染とみなされることがある。
H.pylori感染症の除菌療法後のレビューは.除菌療法終了後4週間以上経過してから行うことが望ましく.UBTが望ましい。 H.pyloriクリアランス療法は.以下の3項目のいずれかを満たせば成功であると判断する。
(1) 13Cまたは14Cの尿中UBTが陰性であること。
(2) HpSA検査が陰性であること。
(3) 胃の洞と本体の両方に基づくネガティブRUT。
ピロリ菌感染の検出の際に.重要なのは
1.試薬によって精度が異なるため.使用する試薬や方法が臨床的に検証されている必要があります。
2.RUT試験の結果は.試薬のpH.採取部位.組織の大きさ.菌量.観察時間.周囲温度に影響されます。 検査の感度を上げるために.副鼻腔と胃の本体から組織の一部を採取することが推奨されています。 RUTは.胃カメラを受ける患者さんにルーチンに推奨されています。
3.UBTテストは.閾値付近の値では信頼性が低く.間隔をあけて繰り返し行うか.他の方法で行うことができます。 残胃のある患者に対するUBTの結果は信頼性に欠ける。
4.検査の際には.抗菌剤.ビスマス.抗菌作用のある一部の生薬など.特定の薬剤の影響を避けること。 この検査は.薬剤を中止してから少なくとも4週間後に実施する必要があります。 酸分泌抑制剤は.投与中止後少なくとも2週間は検査する必要があります。
5.異なった病状が検査結果に影響することがある。例えば.活動性の出血性消化性潰瘍.重度の萎縮性胃炎.胃の悪性腫瘍は.RUTとUBTの結果に影響することがある。
6.胃粘膜の腸管組織からのH.pyloriの検出率は低い。 したがって.活発な炎症の存在は.H.pylori感染を強く示唆するものである。 活動性の消化性潰瘍の患者は.NSAIDsとアスピリンを除外した後.95％以上の確率でH.pyloriに感染していることが分かっている。