米国のジョンズ・ホプキンス病院の研究者は.「秘密の買い手」という形で手術室への出入りを分析し.患者の健康と安全のために手術室への出入りは最小限にとどめるべきという結論を出しました。 この研究成果は.「Orthopedics」2015年11月11日号に掲載されています。 この研究では.ジョンズ・ホプキンス・ベイビュー・メディカル・センターで3ヶ月間に行われた約200件の膝関節および股関節形成術の手術中に.手術室のドアが開く回数とタイミングを追跡調査したものです。 その結果.3分の1近くの手術で.ドアを開ける回数と時間が長く.手術室内の空気を清浄化し無菌状態に保つための安全対策である陽圧システムが機能しなくなる可能性があることがわかりました。 米国の病院では.ほとんどの手術室にこのシステムが導入されており.手術室内の気圧を周囲の環境よりわずかに高くすることができる。 この設計により.ドアを開けると手術室内の空気が外部に逃げ.感染の原因となる雑菌を運ぶ空気の流入を可能な限り止めることができます。 しかし.短時間に頻繁にドアを開閉したり.非常に長い時間ドアを開閉したりすると.正圧システムに負担がかかり.使い物にならなくなることがある。 研究者らは.手術室のドアの過剰な開閉はジョンズ・ホプキンスに限ったことではなく.これまでの研究で.他の病院でも心臓手術中に頻繁に手術室のドアが開閉されることが報告されているとしています。 ジョンズ・ホプキンス大学医学部整形外科准教授.国際整形外科センター所長で論文の著者であるStephen Belkoffは.「この非常にありふれた現象は.安全性の懸念を引き起こす可能性があり.今回の研究はその新しい決定的な証拠を提供するとともに.なぜ手術室のドアを頻繁に開閉する必要があるのかという新しい疑問を提起している」とコメントしている。 手術室をできるだけ清潔に保つために.頻度を減らすにはどうしたらよいか。” ベルコフはさらに.「手術室のドアの頻繁な開閉の多くは.不必要で説明のつかないものであったことは確かだ」と付け加えている。 過剰なドアの開閉を調べた研究では.観察された191の処置のうち1つの術後感染があり.Belkoffはこの感染の原因は不明であると述べている。 また.ジョンズ・ホプキンスや他のさまざまな病院でも.関節形成術などの手術で感染症が起こることはまれであると強調した。 実際.ジョンズ・ホプキンス・ベイビュー・メディカル・センターでは.膝関節置換術と股関節置換術の感染率はそれぞれ0.33%と0.66%未満で.全米平均の0.89%と1.26%を大きく下回っています。 「しかし.満足することはできませんし.リスクにつながる可能性のある行動には依然として警戒が必要です。 この研究の共同研究者であるサイモン・ミアーズ博士は.”ドアの開けすぎは危険な行動である “と述べています。 研究者たちは.手術中にドアを過度に開けることは.簡単に修正できる危険因子であることに同意しました。 “手術では.ドアの開閉が避けられない場面があることは否定できませんが.それでも.避けられる行動だけでなく.不必要な行動への対処に力を入れる必要があります。” その対策として.手術が始まる前に計画的に必要な機器や設備を揃え.手術が始まってから何度も往復するような非効率な作業をしなくて済むようにします。 ベルコフは.ドアの開けすぎが自分の病室で起こっていることを確認するため.同僚のジョンズ・ホプキンス大学医学部麻酔・重症患者科のレニー・ブランディングとミアーズとともに.2011年5月から6月に自分の病院で行われた膝と股関節の置換手術を調査した。 手術室のドアの内側と外側にセンサーを設置し.ドアが開くとそれを感知してタイミングを計るというものです。 また.各手術の切開から縫合までの時間や.患者さんが開始準備と後片付けを取り除くまでの実際の手術時間も同様に記録しました。 そして.最終的に術後感染症を発症した患者を検査し.その数を数えた。 膝関節置換術100件.股関節置換術91件を対象に集計したところ.1回の手術に平均1.5時間かかる手術に対して.開口部あたりの平均術中時間は2.5分であった。 ベルコフは.191件の手術のうち77件で.ドアの開放時間が長く.手術室の陽圧システムによる圧力を相殺し.外気が室内に流入していたことに言及している。 空気の流れによる汚染の可能性に加え.過剰な人の出入りは手術オペレーターの注意力を散漫にし.スタッフ管理の非効率性を招くため.ドアを頻繁に開けることの根本的な原因を特定する必要がありました。 上記の研究で見られた感染率は低かったため.研究者はより多くの手術から十分なデータを得て.足の出し入れの量が実際に患者の術後感染率に影響を与えるかどうかを判断する必要があります。