ストレス性尿失禁
ストレス性尿失禁（SUI）とは.くしゃみや咳などの腹圧が高まったときに.外尿道口から不随意に尿が漏れてしまうことをいいます。 症状は.咳やくしゃみ.笑うなど腹圧が高まった時に不随意に尿が漏れることです。 身体的徴候は.腹圧の上昇時に観察される尿道からの不随意な尿の流れである。 ウロダイナミクス検査では.腹圧が上昇した状態で充填膀胱計を行うと.起立筋の収縮を伴わない不随意の尿漏れが認められます。
1.疫学
女性人口の23%から45%は程度の差こそあれ尿失禁があり.約7%は重大な尿失禁の症状があり.そのうち約50%はストレス性尿失禁であると言われています。
2.病因
ストレス性尿失禁に関連する要因。
年齢
女性における尿失禁の有病率は年齢とともに増加し.45歳から55歳の間で最も高い発生率を示しています。 年齢と尿失禁の相関は.加齢による骨盤底の緩み.エストロゲンの減少.尿道括約筋の退行性変化などが関係していると思われます。 また.慢性肺疾患や糖尿病など.高齢者に多い病気も.尿失禁の進行の一因となることがあります。
出産
出産回数と尿失禁の発症には正の相関があります。 経膣分娩の女性は.帝王切開で出産した女性よりも失禁しやすく.帝王切開の女性は出産していない女性よりも失禁のリスクが高い。
骨盤臓器脱
ストレス性尿失禁と骨盤臓器脱は密接な関係にあり.しばしば併発することがあります。 骨盤臓器脱患者の骨盤底部の支持組織における平滑筋線維の菲薄化と無秩序化.結合組織の線維化.筋線維の萎縮は.ストレス性失禁の発症と関連している可能性があります。
肥満
肥満の女性は.ストレス性尿失禁の発生率が有意に高く.減量することで尿失禁の発生率を下げることができます。
民族的・遺伝的要因
遺伝的要因とストレス性尿失禁との間には明確な相関があり.患者さんのストレス性尿失禁の有病率とその近親者の有病率との間には有意な相関が認められます。
3.病態生理メカニズム
ストレス性尿失禁の病態生理は完全には解明されていませんが.現在の研究では.膀胱頸部および尿道近位部の亜脱臼.尿道粘膜の閉鎖性低下.固有尿道括約筋の機能低下.骨盤底筋および結合組織の機能低下.排尿組織を制御する構造を司る神経系の機能障害などが関係していることが示唆されています。
4.診断
ストレス性尿失禁の典型的な症状.すなわち.笑う.咳をする.くしゃみをする.歩くなど.さまざまな程度の腹圧上昇で尿が溢れ出るかどうか.そしてその圧力作用を止めると尿が出なくなるかどうかで.はっきりと診断することができるのである。
専門的な診断には.必要な身体検査.実験室検査.機器検査.圧力誘発試験.尿パッド試験.失禁アンケートなども含まれます。 また.切迫性尿失禁や溢流性尿失禁などの一般的な失禁との鑑別に注意が必要です。
ストレス性尿失禁は.臨床症状から3つの程度に分類されます。
軽度：一般的な活動量と夜間失禁.腹圧の上昇で時々失禁.パッド装着の必要なし。
中等度：腹圧の上昇や立位動作で頻繁に失禁し.パッドの使用が必要。
重度：起床時や移動時.または仰臥位での体位変換時に失禁が起こり.患者さんの生活や社会活動に深刻な影響を与える。
5 病気の治療
良いライフスタイル
減量.禁煙.食生活の改善など。
骨盤底筋トレーニング
一律のトレーニング方法はありませんが.骨盤底筋を相当量鍛えなければ効果がないという理解が一般的です。 骨盤底筋の連続収縮（肛門挙上）2～6秒.リラックス休息2～6秒.これを10～15回.1日3～8回.8週間以上行う方法があります。 この方法は.便利で簡単に使用でき.あらゆるタイプのストレス性尿失禁に適しています。 なお.トレーニング中止後の効果持続期間は不明である。
薬物治療
主に選択的なα1アドレナリン受容体作動薬で.尿道平滑筋のα1受容体を刺激するとともに.体性運動ニューロンを刺激し.尿道抵抗を増加させる。 副作用は.高血圧.動悸.頭痛.四肢の悪寒.重症の場合は脳卒中です。よく使われる薬：ミドドリン.メトトレキサート。 ミドドリンはメトミルより副作用が少ない。 これらの薬剤は.特にエストロゲンや骨盤底筋訓練と組み合わせた場合に有効であることが示されています。
外科的治療
外科的治療の主な適応症は以下の通りです。
(1) 非外科的治療で効果が不十分であった患者.またはそれを継続できない患者.我慢できない患者.期待する効果が不十分な患者。
(2) 生活の質に重大な影響を及ぼす中等度から重度のストレス性尿失禁の患者さん。
(3)QOLの要求が高い患者さん。
(4) 骨盤臓器脱などの骨盤底機能病変があり.骨盤底再建術が必要な患者には.抗ストレス性尿失禁手術を併用すること。
現在.経膣的尿道中隔固定術は.従来の開腹手術に代わり.傷害が少なく.治療成績が良いという利点から.徐々に普及しています。 主な様式はTVT.TVT-O.TOTです。 合併症として.尿閉.膀胱損傷.スリングの侵食などがありますが.発生率は非常に低いです。