低血糖の患者さんを診ると.まず.血糖降下剤.糖尿病予備軍.膵島細胞腫瘍などが原因と考えられ.それ以外の疾患は臨床医が考えることはほとんどありません。 検査部員の説明を聞いてみましょう。 79歳女性.自覚症状なし.低血糖のため.午前7時に採血し.臨床生化学部門にてグルコース測定を行ったところ.1.91mmol/Lであり.検査スタッフによる検討の結果.ほとんど変化なく1.94mmol/Lであったため.臨床生化学部門にてグルコース測定を行った。 検査部では.グルコースの測定にグルコースオキシダーゼペルオキシダーゼ法（GOD-PAP法）を採用しています。 患者さんが危険値だったので.検査室のスタッフが血糖値検査の結果をクリニックに報告したのですが.臨床医の第一声は「検査が間違っていた」というものでした。 その後.検査スタッフがクリニックに出向き.検体の採取方法を確認したところ.看護スタッフが「間違いなく検体が採取されている」と証明した。 血糖値が2.8mmol/L以下になると低血糖とみなされ.動悸.発汗.空腹感.脱力感.目のかすみ.顔面蒼白.頭痛.意識障害.重症の場合は昏睡.死亡に至ることもあります。 しかし.その時の患者さんは違和感のない良い状態で.低血糖状態にはなっていないはずです。 この状況を臨床医にどのように説明すればよいのでしょうか？ 現在.実験室における血糖測定は.GOD-PAP法とヘキソキナーゼ（HK）法が広く用いられています。 中でもGOD-PAP法はグルコース酸化酵素とペルオキシダーゼを必要とし.入手しやすく安価で.精度や正確さも臨床の要求に応えられるため.一般検査室でのルーチン法として用いられています。 しかし.尿酸.還元型グルタチオン（GSH）.ビタミンC.ビリルビンなどの還元性物質の中には.演色反応を阻害するものがあり.偽低血糖を引き起こすことがある。 そのため.検査者は患者の薬の使用状況や.還元性物質による干渉の有無などを臨床医に確認する必要がある。 偽性低血糖を引き起こす最も一般的な臨床疾患は.慢性顆粒球性自己血症であり.次いで真性赤血球症.急性単球性白血病である。 通常.患者は擬似的な静脈血糖の低下と指先の正常な血糖を呈する。 また.レイノー症候群の患者やショック状態の患者では.偽性低血糖が見られることがありますが.末梢循環障害のため.指先血糖の偽性低下と静脈血糖の正常化によって発現します。