糖尿病足とは.糖尿病患者の下肢遠位部における神経障害と様々な程度の末梢血管障害の組み合わせによって引き起こされる足の感染症.潰瘍および/または深部組織の破壊のことです。 糖尿病の慢性合併症の中で最も重篤で治療費のかかるものの一つであり.重症の場合は重篤な切断や死に至ることもある。
糖尿病患者の下肢切断の相対リスクは.非糖尿病患者の40倍と言われています。 切断の約85%は足潰瘍が引き金となっています。 糖尿病患者の約12～25％が.生涯のうちに糖尿病性足部疾患を発症するといわれています。 足潰瘍の予防と治療は.切断や死亡の割合を大幅に減らすことができます。
糖尿病足の病態の根底には.末梢神経障害.下肢血管障害.感染症があります。 これらの要因が重なると.組織の潰瘍や壊疽を引き起こす可能性があります。
(i) 糖尿病足のリスクファクター
1.病歴：足の潰瘍や切断の既往.一人暮らしの社会的地位.経済状態が悪い.健康保険が使えない.裸足歩行.視力低下.屈伸困難.老齢.複合腎症など。
2.神経障害：下肢のしびれ.うずき.痛み.特に夜間の痛み.または感覚の触覚や痛覚の減退.欠如。
3.下肢の血管病変：間欠性跛行（歩行-疼痛-安静-緩和）.足の冷え.安静時疼痛.足背動脈脈の著しい減少または欠如.体位に対して皮膚が暗赤色になる。
皮膚：暗赤色.紫色.著しい体温低下.浮腫.足の爪の異常.タコ.潰瘍.乾燥皮膚.足指間の皮膚の侵食。
5.骨・関節の変形：鷹の爪.ハンマートゥ.骨の突出.関節の動きの障害。
6.履物・靴下：足に合わない履物。
(ii) 糖尿病足のスクリーニング
1.皮膚の色の変化.乾燥.ひび割れ.発汗.変形.感染など.皮膚の完全性を観察する。
2.神経障害のチェック：10gナイロン線による触覚検査.128Hz音叉による振動感覚.細い針による感覚の2点識別.温度閾値測定.足マノメトリー。
3.下肢血管病変の検査：下肢動脈触診.ABIまたはTBI測定.経皮的酸素分圧（TcPO2）.血管超音波.血管造影またはCT.核磁気アンギオグラフィ。
(iii) 糖尿病性足の予防
1.足の皮膚を傷めないように.常に裸足で歩かない。
2.足を洗うときは.まず手で水温を試してみてください。 高温水による足のやけどを防ぐために.水温は37℃以下が望ましいです。 足を洗った後は.タオルで足の指の間を乾かすとよいでしょう。 糖尿病性神経障害は.足に重篤な症状が現れ.手の感覚は正常でも.足の感覚が鈍くなる患者さんが多くいます。
3.清潔で快適な綿の靴下を履くこと。 締め付けすぎの靴下は足の血液循環に影響を与えることがあります。
4.靴は幅が広く.通気性の良いものが良い。 靴を履く前に.靴の中に異物が入っていないか注意する必要があります。 靴のかかとが高すぎないこと。 リスクのある人は.糖尿病患者用の特別な靴を履くことが推奨されています。
5.足の爪を切るときは.平らに切って.爪の溝の皮膚を傷つけたり.爪のカビの原因にならないようにすること。
6.足の皮膚が乾燥しているときは.潤滑油やスキンケア用の軟膏を使用することをお勧めしますが.足の指の間は使用しないでください。
7.足の裏にタコ（角化組織.別名：角質）がある場合は.自分で処置せず.専門家に依頼してください。
8, 患者さんは.医療スタッフによる足のチェックを定期的に受けてください。
9.水ぶくれ.ひび.切り傷.傷.痛みなどが現れたら.医療スタッフに知らせること。
10.禁煙 喫煙は血管収縮を引き起こし.喫煙がひどくなると末梢血管疾患を引き起こしやすくなります。
11.血糖値や血圧をできるだけコントロールする。
(iv) 糖尿病性足潰瘍の治療
1.神経性潰瘍：主に足の減圧.血糖値の標準までのコントロール.また神経の栄養.抗酸化ストレス.微小循環の改善.神経の修復.その他の薬物治療など。
2.虚血性潰瘍：下肢の虚血の解消に留意し.内服治療として血糖値.脂質.血圧を基準値にコントロールし.抗血小板凝集.循環改善.血管拡張などの薬物療法を行います。 重症の患者さんには.下肢への血液供給を改善するために.低侵襲のインターベンションや血管形成術を行うことができます。
潰瘍の管理：感染組織や壊死組織を取り除く徹底したデブリードメント.特殊なドレッシング.薬剤.陰圧創傷治療.人工皮膚.潰瘍治癒を促進する標準的な抗生物質など。