患者・家族向け情報：根治的前立腺癌の術前準備、手術方法、術後のリハビリテーションについて

前立腺がんと診断され.前立腺がんの根治手術の適応を満たしたら.患者さんやご家族は手術の準備を始めなければなりません。

手術の前に見ておくべきことは？

注意点としては.経直腸的穿刺生検で前立腺がんと診断された場合は.生検後6～8週間待ってから手術を行った方が手術の難易度が下がりますが.経尿道的前立腺切除術を受けようとしている患者さんの場合は.生検後12週間は待つ必要があることです。

また.アスピリン.ワルファリン.クロピドグレルビスサルフェート（ボリバール）などの薬は.手術の1週間以上前から中止する必要があります。

手術の準備のための入院が告げられると.手術の前にさらに一連の検査を受ける必要がある場合が多くあります。 わかりやすいように.これらのテストは次の3つのカテゴリーに分類されます：

• あらゆる手術に必要な定期検査： 定期血液検査.血液生化学.凝固分析.定期便.定期尿.感染症四肢.胸部X線.心電図.など。
• 前立腺がん関連検査： MRI（ほとんどの患者さんが前立腺穿刺の前に受けているので.受けなくても大丈夫）.骨スキャン（骨転移のある患者さんは外科的治療ができないので骨転移を否定するため）.などです。
• その他の補助的検査：前立腺癌患者のほとんどは.心肺機能が比較的低い高齢男性であり.心エコー検査および肺機能検査が適宜実施される場合がある。 また.腹腔鏡手術では圧力を維持するためにCO2気腹装置が必要となり.患者の血液循環におけるCO2分圧が上昇します。 血液中のCO2分圧を評価するために術前の血液ガス分析が行われることがあります。

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手術前に必要なその他の準備について教えてください。

手術前はほとんどの患者さんが緊張していますので.下の表をご覧になって.より良い準備をしてください。

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Time	プレパレーション
入院後	上記のように関連するテストを完了すること 。 外科医は患者さんやご家族に手術の必要性.起こりうるリスクや合併症.術後の状況などを説明し.患者さんやご家族とともに手術に対するインフォームドコンセントにサインします 。
術前	術前	手術前夜.会陰部の皮膚準備を完了し.食事と水を控えた絶食を開始する 。 高齢男性の静脈血栓症予防には.手術前にペニシリン皮膚テストを実施し.抗血栓性圧迫ストッキングを着用することが望ましい
手術の日	経口高血圧薬や抗精神病薬など他の薬を長期間服用している場合は.手術当日の朝.一口の水で薬（経口血糖降下薬を除く）を服用する 。 リラックスした気持ちを保ち.医師を信頼する 。

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手続きはどのようなものですか？

手術では.前立腺の完全切除.両側精嚢.両側精管頸部および膀胱頸部を切除します。

手術で起こりうるリスクは？

現在の周術期死亡率は0～2.1％で.主な合併症は術中と術後の合併症に分けられる。 術中の合併症は以下の通りです。

• 術中重度出血：手術中に血管が損傷したことによる出血。

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• 直腸障害：直腸は前立腺の隣にあり.がんにより前立腺が直腸に癒着すると直腸障害のリスクが高まります。
• 肺塞栓症：深部静脈血栓症の後に.静脈血栓が破れて肺血管に入り.大きな血栓が肺血管を塞ぐことで発生し.生命を脅かす可能性があります。 肺塞栓症のリスクは.高齢者ほど高くなります。
• 腹腔鏡下前立腺癌根治手術では.切開部に沿った転移.開腹手術への転換.ガス塞栓.過呼吸（炭酸ガス気腹の使用により.手術が長引くと発生する）などの合併症も起こり得ます。

術後合併症の可能性：

• 勃起障害：発生率は40％～80％で.勃起機能を制御する神経血管束の術中損傷に起因します。
• 深部静脈血栓症：ほとんどが高リスクの患者さんに見られます。 高齢.術後の長期の安静.特定の併存疾患は静脈血栓症のリスク上昇につながる可能性があります。
• リンパ嚢胞：手術中にリンパ管を損傷すると.リンパ嚢胞ができることがあります。
• 尿道瘻：膀胱尿道吻合部が悪いと.吻合部から骨盤内に尿が漏れることがあります）。

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• 排尿障害：尿失禁.膀胱尿道吻合部狭窄.尿道狭窄の原因となることがあります。

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術後合併症で最も多いのは尿失禁

術後失禁は根治的前立腺摘除術後の最も重大な合併症である。 男性の正常な排尿プロセスには.安定した膀胱強制筋.機能する尿道括約筋.正常な神経支配が必要です。 根治的前立腺切除術後の尿失禁は.主に前立腺と後尿道の完全切除により.排尿をコントロールする構造が著しく少なくなることに関連しています。

現在.患者さんの排尿コントロールを最大限に維持するための外科的アプローチは徐々に改善されてきています。 しかし.尿道カテーテルを抜いた後も.ほとんどの患者さんが程度の差こそあれ失禁を経験するので.尿道カテーテルを抜いた後の外来フォローアップには.必ず大人用のおむつを持参してください。

最近.バルーン尿道カテーテルを抜いた根治的前立腺摘除術後に.さまざまな程度の尿失禁が観察されています。 術後1年経過しても尿のコントロールがうまくできない場合は.前立腺切除術後失禁と診断され.専門家の協力と適切な治療が必要です。

失禁が起こった場合.医師や看護師によるトレーニングで骨盤底筋トレーニング（または肛門挙上）を行うことができ.このトレーニングにより.1年以内にほとんどの患者さんは排尿を完全にコントロールできるようになります。

方法は.息を止めながら腹部.会陰部.肛門を同時に収縮させ.10秒以上の連続収縮を1セットとして.朝昼晩.合計3セット行うものである。

介護者が患者の肛門に指を挿入したときに感じられる収縮によって.患者がこのエクササイズを習得しているかどうかを評価する。 もちろん.患者さん自身も感じることができますし.肛門が締まる感覚があれば.骨盤底筋の運動がうまくいった証拠です。

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手術後.できるだけ早く回復するにはどうしたらよいのでしょうか？

一日も早い回復を願うのは誰でも同じですが.手術後はあまり不安にならないようにという客観的なルールを尊重し.医療従事者と協力するように心がけたいものです。

手術後の患者さんへの注意事項

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術後経過時間	使用上の注意事項
術後24時間	術後は病棟に戻り.輸液と抗炎症の治療を開始しました。 。 脱力した後は.徐々に半流動食を開始し.水分量を減らしながら.最終的には通常の食事に徐々に移行することができます。 。
手術から2週間後	根の患者さんは.術後1～2日ごろから.ご自身の回復に合わせて床を移動できるようになります。 。 手術後に留置した骨盤ドレーンは.連続流量が10ml以下になったら抜去します。 抜去後に排水口に少量のにじみが出ることがありますが.これは正常です（ストローで飲み物を飲むように.一箇所から吸い上げることは不可能なので.抜去後に少量のにじみが出ることは避けられません）；通常骨盤ドレーン抜去後は次の日に退院が可能です。
術後2ヶ月	尿道カテーテルは術後2週間前後（手術時の尿道吻合により適宜延長.医師の処方による）で抜去し.抜去後は自力排尿に注意する必要があります。 術後1～2ヶ月は激しい運動を避け.術後6ヶ月は性交渉は避けてください。

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