I.中国における心血管疾患の「堰」現象? 急速な高齢化.心血管疾患の予防基盤の脆弱化.発病年齢の若年化という三重苦の中で.急性心筋梗塞に対する血栓溶解療法やインターベンション治療.心不全に対する薬物療法が患者の死亡率を低下させた一方で.病気で生存する患者の数は飛躍的に増加しました。 “. この大量の疾病生存者の管理には.家庭や社会の医療資源と生産性の膨大な投資が必要であり.また.中国の心血管疾患死亡率が一時的に低下した後に「堰」が集中的に発生し.死亡率が急激に上昇するリスクが高く.心血管疾患の負担がさらに増加する。 末期疾患の治療には多額の医療資源が投入され.患者は入院.再造設.再手術を繰り返し.心不全の場合は極めて高額な両心室同期ペーシング.埋設型自動除細動器.心臓移植などを使用しています。 現在の医療モデルは.健康維持や病気の予防ではなく.患者を「オーバーホール」するもので.人の健康管理は.車のメンテナンスのように.定期的なメンテナンスとアフターサービスの必要性を誰もが認識しているのに.我が国民は.手術後のリハビリが行われないため.メンテナンスの仕組みがなく.病気の治療後に常に病院に戻ってしまうことに悩んでいます。 クリニックに戻るという恥ずかしい状況。 この流れを効果的に抑えるにはどうしたらいいのでしょうか？ 中国の国情に沿った心臓リハビリテーション/二次予防システムの確立が重要な戦略の一つである。 国際的な医学界では.18世紀のイギリスの医師であるWilliam Herberdenが初めて狭心症の症状を説明し.CVD患者の運動がリハビリに役立つという考えを初めて紹介した。 心臓リハビリテーションの概念は.1980年代以前の患者さんに対する運動トレーニングを中心としたものから.リハビリテーションと二次予防を統合的に行うサービスケアのモデルへと発展しています。 (1) 心臓リハビリテーション/二次予防の定義と目的：心血管疾患患者に包括的な長期医療とサービスを提供し.心血管疾患の身体的・心理的悪影響を最小限に抑え.心理・社会・職業的状態を改善し.患者のQOLを効果的に向上させることを目的とすること。 (2) 心臓リハビリテーション/二次予防の対象者：1年以内に心筋梗塞.急性冠症候群.経皮的冠動脈インターベンション.冠動脈バイパス移植術後など.1つ以上の疾患を持つ患者.現在は慢性心不全.末梢動脈疾患にも拡大。 (3) 心臓リハビリテーション/二次予防には.患者の包括的な医学的評価.患者の疾患自己管理スキルのトレーニング.ライフスタイル変更指導（禁煙/食事/運動/睡眠管理）.根拠に基づいた薬物使用.QOL評価と改善.職業リハビリテーション.可能な場合は職場復帰が含まれる。 (4) 心臓リハビリテーション/二次予防には.包括的な医療サービスを提供するための統合チームが必要であり.医師.看護師.理学療法士.運動リハビリテーション士.薬剤師.ソーシャルワーカー.患者の家族など.患者の回復のためにコミュニケーションをとり.連携できる合理的なリハビリテーションチームが必要である。 (5) 心臓リハビリテーション/二次予防の段階：心臓リハビリテーションの異なる段階は4段階に分けられる。 第1段階は.入院中の心筋梗塞と急性冠症候群の患者に対するリハビリテーション予防.第2段階は退院後の早期外来予防リハビリテーションサービス.治療期間は通常3～6ヶ月で.さらに9ヶ月～1年まで継続.第3段階は長期の外来予防リハビリテーション Phase4.地域密着型の在宅予防リハビリテーション.すなわちH2H（Hospital to Home）である。 (6) 心臓リハビリテーション/二次予防はマルチウィン・システム：臨床研究では.心臓リハビリテーション/二次予防により.総死亡率が20％.心血管死亡率が30％減少することが示されています。 患者にとっては.寿命の延長と生活の質の向上.病院にとっては.経営の改善.医療の質と効率の向上.不合理な医療費の増加の抑制.純益の増加.医療サービスの向上と社会的満足度の向上.国や社会健康保険にとっては.医療資源の合理的使用と節減。 III.中国における心臓リハビリテーションの長い道のり 計画経済の時代.心臓リハビリテーションはソ連モデル.すなわち理学療法部門と療養所を採用していた。1978年に開催された広州会議では.純粋な生物医学モデルから精神・生物・社会統合医学モデルへの転換を促した。 現在.心臓リハビリテーションのジレンマは主に以下の通りである：(1)中国でのリハビリテーションは身体的リハビリテーションに限定されており.本格的な心臓リハビリテーションは実施されていない。 (3)心臓リハビリテーション人材の体系的な育成・入学制度がなく.人材が不足し.リハビリテーションの知識・技術・設備が不足している(4)学会が心臓リハビリテーションの理論・実践に対する理解が不足し重視していない。 また.当初心臓リハビリテーションを開始した一部の病院では.心臓リハビリテーションを患者の運動能力の評価と訓練と狭く理解し.心理的リハビリテーション.生活の質.職業リハビリテーションの実施も不十分である。 多くの病院では.リハビリテーションはまだ臨床研究の段階であり.医療の現場で実際に実施されているわけではありません。 医療制度のさらなる改革により.中国の心臓リハビリテーションは早春と2月の到来を告げた。 まず.党と政府.社会の各界がリハビリテーション医療にますます注目していることです。 リハビリ医療は中国の医療サービスシステムの欠点であり.リハビリ医療の建設と発展は医療改革の全体像に組み込まれなければならない。 人材育成と経済政策はリハビリ医療発展の生命線である。第二に.経済と社会の発展がリハビリ医療への需要を生んでいることである。 中国の経済水準の向上と高齢化プロセスの加速化に伴い.リハビリテーション医療サービスの需要は膨大で.リハビリテーション産業の発展にはかなりの見込みがあり.民間医療資本はリハビリテーションに強い関心を持っている。第三に.公立病院の改革はリハビリテーション医療業務の強化に重要な支援を提供する。第四に.数世代の心臓リハビリテーション人の絶えざる努力から得た沈殿物により.中国では当初.心臓リハビリテーションの大義の遂行を決意した老中年と若者のチームを形成した。 いくつかの学会では.リハビリテーションに関する特別セッションが設けられています。 これは.中国のリハビリテーション医学の発展にとって.重要な歴史的チャンスである。 4.中国心臓リハビリテーション/二次予防システム10年計画 (1) 学術機関の組織化・強化。 心臓リハビリテーション学会を強化し.より多くの専門家や教授を心臓リハビリテーション/二次予防のために集め.さらに専門誌を組織し.ハイレベルな国際/国内学術会議を開催し.中国における心臓リハビリテーション/二次予防の臨床研究を推進し.中国の国情に適した心臓リハビリテーションに関する専門家の合意やガイドラインを策定します。 (2) 政府主導.社会動員.多人数参加.相乗効果。 特に.民間資本や外資の投入・参画を優先的に促進する。 (3)パイロットプロジェクトを実施し.モデルや仕組みを模索する。 総合病院がリハビリテーション科やリハビリテーション分院を運営し.リハビリテーションセンターを設立し.専門医を設置し.ハイエンドの学術人材を育成するという仙谷病院のモデルから学ぶことができます。 (4) 人材育成とアクセスメカニズムを改善する。 例えば.看護師の育成と異動.医学部卒業生の卒業後の採用と育成.短大のリハビリ学校とリハビリ訓練コース.医学部のリハビリ医学科（学部）と学部生.大学院生.イノベーションチームの育成.リハビリ実務者の専門資格制度の構築などを把握する。