患者は右下肢のしびれと脱力感で15日前から入院していた。15日前.突然右下肢のしびれと脱力感.しびれ感が出現し.歩行により増悪した。 右膝腱反射は消失しており.L4またはL5神経根に問題があることが示唆された。 患者の病歴.症状.徴候.画像診断を組み合わせて.明確な診断を下した。 1.穿孔鏡を用いた経皮的椎弓切除術.利点：局所麻酔.食事の必要がない.合併症が少ない.視野が10倍に拡大される.術後早期に可動性が得られる.切開創がわずか8mmなど.欠点：学習曲線が長い.症例によっては視野に死角ができる.2.髄核除去のための椎間窓を用いた腰椎後四分円アクセス.利点：直視下での手術.手術の簡便性。 3.除圧と内固定を伴う腰椎後方椎弓切除術.長所：再発率が非常に低い.または再発しない.術後早期着地.早期職場復帰など.短所：内固定を使用する.腰椎可動部の喪失.隣接椎体の変性など。 患者は午後2時.ベッドに体を平行に保った伏臥位で手術室に入室し.正確なGアームポジショニングの後.L4/5椎間腔と関節隆起が無傷である標準的な腰椎正面と側面のX線写真を見せられた。 患者はわずかに痛みを感じていたが.局所麻酔薬を投与すると痛みは消失した。 Gアーム透視は正面.側面ともに先端位置で.L4/5椎間板の上レベルを指し.穿刺針の尾部を静かに持ち上げ.先端部を滑らせて椎体の後縁に到達させ.ガイドワイヤーを設置し.透視位置は理想的で.1-3レベルのカテーテルを段階的に設置し.作業カニューレは直接椎間孔に入り.22Gの穿刺針は患者に不快感を与えることなく.終始メラン染色で椎間板に注入し.モニター.レンズ.生理食塩水などを接続し.ホワイトバランスを調整し.視野を確認した 患者は右下肢を動かせるようになり.神経根の可動性が回復していることが確認された。さらに椎間板内と辺縁線維性環状膜の処置が終了した。出血量は約5ml.患者に大きな痛みはなく.鎮痛薬は使用しなかった。時間は約1時間10分.病室に戻ってから6時間後に腰椎装具を装着して離床した。