病因
体内の様々な組織の変性により.主な変化は髄核の脱水であり.脱水の後.椎間板は正常な弾性と張力を失い.これを基に.より重い外傷または目立たない繰り返しの損傷により.線維輪の弱化または破裂を引き起こし.その後.髄核はその場所から突出し.神経根を圧迫し.神経根損傷の徴候を生じます。また中心から後方に突出し.馬尾神経を圧迫して.障害を起こす可能性があります。 また.髄核が中心から後方に突出し.馬尾神経を圧迫して排便障害を起こすこともあります。 環椎が完全に破裂すると.断片化した髄核が脊柱管に入り込み.馬尾に大きな損傷を与えることがあります。 腰への負担や活動性が大きいため.腰部4-5間.腰部5-仙骨1間に突出が発生します。
症状
1.腰痛と片方の下肢への放散痛が主な症状です。 腰痛が下肢痛に先行することが多く.また両者が同時に起こることもあります。多くは外傷の既往がありますが.明確な原因がない場合もあります。 痛みの特徴としては.
①坐骨神経に沿って放散痛が伝わり.そのままふくらはぎ外側.足背.足指に伝わります。 腰部3-4間隔ヘルニアの場合.腰部4神経根が圧迫され.大腿前面への放散痛を生じる。
(2)咳.くしゃみ.排便など脳脊髄液圧を上げる動作はすべて腰痛や放散痛を悪化させる。
(3)痛みは活動すると増加し.安静にしていると減少する。 寝姿勢：多くは側臥位で患肢を屈曲させますが.重症例ではどの姿勢でも痛みを感じるため.ベッドの上で股関節を屈曲させ膝を曲げて症状を緩和させるしか方法がない場合もあります。 腰部脊柱管狭窄症と併せ.間欠性跛行がみられることが多い。
2.脊柱管狭窄症の変形：主に腰が曲がり.前屈みになるとより顕著になります。 側弯の方向は.髄核ヘルニアと神経根の関係に依存し.ヘルニアが神経根の前にある場合.体幹は通常患側へ曲がる。
3.脊椎の運動制限：髄核ヘルニアが神経根を圧迫することにより.腰部の筋肉に保護緊張が生じ.片側または両側の筋肉に発生することがあります。 腰筋の緊張により.生理的な腰椎の凸が消失する。 脊椎の前屈・後伸展が制限され.前屈・後伸展時に片方の下肢への放散痛が発生することもある。
4.腰部圧迫痛と放散痛：椎間板ヘルニアの患側の棘突起の横に限定された圧迫点があり.ふくらはぎや足への放散痛を伴う。
5.しびれ：椎間板で圧迫された神経支配領域の感覚障害
6.腸の機能障害と性的機能障害：重度の症状で.その存在は予後不良を予測させる。
検査
ほとんどの腰椎椎間板ヘルニアの患者さんでは.臨床症状や徴候から正しい診断が可能である。
X線は腰仙椎を正面と側面.必要であれば左右の斜位で撮影し.X線徴候は腰椎椎間板ヘルニアの診断に決定的なものではありませんが.一部の疾患を除外するために使用することが可能です。
CTスキャンやMRIなどの特殊検査により.診断とヘルニア部位を明確にすることができます。
治療
1.非外科的治療。
硬いベッドで安静にし.理学療法やマッサージで補うことで.多くの場合.緩和や治癒が期待できます。 横臥位での牽引は.揺さぶることでリセットしやすく.治癒率も高く.患者も受け入れやすい。
2.外科的治療。
手術の適応は.①手術以外の治療で効果がない.または再発し.症状が重く.仕事や生活に支障がある。 神経障害の症状が明らかで広範囲に及び.さらに悪化が続き.椎間板線維輪の完全破裂や髄核片の脊柱管内への突出が疑われる場合。 (中心性腰椎椎間板ヘルニアに排便・排尿障害を伴うもの。 (iv) 重大な複合腰部脊柱管狭窄症のあるもの。
術後6ヶ月間は激しい運動は避けるべきでしょう。