排卵治療薬のひとつにクエン酸クロミフェンがあり.臨床では累積収率が約30％.最初の3周期で70～85％が妊娠すると言われています。 デメリットは.クロミフェンが耐性があるか効果がない可能性が高いことです。 しかし.耐性があっても効果がなくても.3～6周期排卵治療を行った後は.次のステップの排卵治療を継続する必要があります。 しかし.PCOSの患者さんでは.インスリン抵抗性があるため.クロミフェンを使うか.メトホルミンを使うか.議論があります。 クロミフェンの使用は.排卵の誘導と生児への到達においてメトホルミンより優れており.両者の併用は有意に優れていないことが研究で示されています。 しかし.クロミフェンの実際の臨床使用は実際の状況によって異なり.例えば.肥満（BMI25以上）の女性にはメトホルミンがより効果的であると言われています。 クロミフェンを使用するデメリットは.抗エストロゲン作用があるため.子宮内膜が薄くなり.子宮頸管粘液などが濃くなる可能性があることです。 岳青人民病院産婦人科 梁玉傑 もう一つの薬剤はレトロゾールで.クロミフェンに抵抗性や効果がない患者さんに使用できます。 月経3日から7日まで使用し.排卵率.累積受胎率はクロミフェンと同程度です。 近年.レトロゾールの研究により.クロミフェンと同様の効果があり.副作用も少ないことが分かってきましたが.レトロゾールの説明書には排卵促進作用は含まれていませんので.適応外使用であること.患者さんの同意を得て使用することを患者さんと明確にすることが重要です。 また.ゴナドトロピンであるHMGがあり.クロミフェンがうまくいかない場合にクロミフェン＋HMGで併用することができます。 HMGを単独で使用する場合は.投与量をコントロールし.1回75mgを超えないように.少量ずつ徐々に増量して使用することが重要である。 16mm以上の卵胞が4個以上見つかった場合.HMGを使用すると過剰刺激を受けやすくなり.70～80％の確率で過剰刺激を受け.卵胞が増加し.その後エストロゲンやアンジオテンシンが増加し.胸水.腹水.血栓症などの悪影響があるため.使用しないようにしましょう。 少量から始めて徐々に増やし.適時にHCG療法を終了させ.過剰刺激症候群を避けることです。 外科的治療の場合：腹腔鏡下卵巣穿孔術（LOD）が推奨され.穿孔後.6周期での妊娠率は排卵促進剤を使用した場合と同等である。