脊椎内視鏡と同様に.椎間孔に光を搭載した管で.患者の体の側面または背面から（平面または斜め方向から）椎間孔に入り.安全なワーキングトライアングルで手技を行う。 処置は椎間板の線維輪の外側で行われ.ヘルニアになった髄核.神経根.硬膜嚢.過形成骨組織が内視鏡の直視下にはっきりと確認できます。 その後.各種把持鉗子を用いてヘルニア組織を除去し.顕微鏡下で骨を除去し.壊れた線維輪を高周波電極で修復します。 皮膚切開はわずか7mm.豆粒大で.出血は20ml以下.術後の縫合は1回で済みます。この種の椎間板ヘルニアに対する低侵襲で最も効果的な治療法です。
技術概要
脊髄内視鏡と同様に.フォラミノスコープは光を搭載したチューブで.患者の体の側面または背面から孔に入り（平面または斜めに）.安全な作業三角形の中で手技を行うものである。 処置は椎間板の線維輪の外側で行われ.内視鏡の直視下でヘルニア核.神経根.硬膜嚢.過形成骨組織をはっきりと確認することができます。 その後.各種把持鉗子を用いてヘルニア組織を除去し.顕微鏡下で骨を除去し.壊れた線維輪を高周波電極で修復します。 皮膚切開はわずか7mm.豆粒大で.出血は20ml以下.術後の縫合は1回で済みます。この種の椎間板ヘルニアに対する低侵襲治療としては.最も外傷が少なく.最も効果的な治療法です。
治療の原理は.ヘルニアや脱出した髄核と椎間板の安全な三角形の外側にある増殖骨を除去し.神経根への圧迫を緩和して.神経圧迫による痛みをなくすことです。 低侵襲手術システム。 高周波技術により.ヘルニアや脱出した髄核の完全除去.骨棘の除去.脊柱管狭窄症の治療.壊れたリングの修復を行います。
1.単純な椎間板ヘルニアや部分的な脱出の場合.後外側安全三角形アプローチが好まれます。
2.遠位外側水平アプローチは.中央の巨大ヘルニアに適しています。
3.後方または層間アプローチは遊離または石灰化した患者に適している
4.ほとんどすべてのタイプの椎間板ヘルニアと部分的な骨狭窄に適している
適応
椎間孔または内視鏡による除去を伴うマイクロダイセクションの選択基準は.ラミネート切除とディスク除去のそれと基本的に異なってはいない。 低侵襲手術の対象となる椎間板ヘルニア患者は.神経根の圧迫の徴候や症状を示し.以下の基準を満たす必要があります：
1.持続性または再発性の神経痛.
2.腰痛より大きい神経痛。 中等度以下の膨らみで.下肢痛よりも腰痛の症状が強い患者は.まずクライオプラズマ髄鞘形成術を受けることができる。
3.厳格な保存療法が奏功しないこと。
4.薬物乱用や精神障害の既往がないこと
5.屈曲困難な直立挙上テストが陽性であること
6.ヘルニアや脱出した髄核の位置や性質を正確に判断するため.
7.手術が必要であること
また.ヘルニアや脱出した髄核の大きさや性質.椎間孔の骨棘などを正確に把握するために.手術前にCTやMRIなどの画像検査を十分に行う必要があります。
技術的特徴 フォラミノスコピーの臨床的利点 上海でフォラミノスコピー技術が導入された後.上海牡丹病院疼痛科の呂振和教授はフォラミノスコピー臨床研究チームを結成し.2010年にフォラミノスコピーに関する臨床報告を発表し.テシス技術を組み合わせたjoimax経皮フォラミノスコピー（非ディスクスコープ）が独立して動作して.多くの腰部椎間板ヘルニアに対して成功したと結論づけました。 患者は全員.腰痛と片側椎間板ヘルニアに苦しんでいた。 患者は全員腰痛と片側下肢の放散痛に悩まされ.投薬やベッドレストをしても効果がなく.仕事と生活に深刻な影響を及ぼしていました。 十分な準備の後.局所麻酔で腰椎外側からのアプローチを行い.椎間板から髄核を摘出したところ.すぐに患者さんの痛みは緩和されました。 術後3日で通常通り症状が緩和され.退院されました。
この技術は.特殊な外側椎間孔からのアプローチにより内視鏡監視下で椎間板ヘルニア組織を除去するため.通常の後方アプローチよりも低侵襲であることが理解される。 一般的な椎弓切除術では.標的点にアプローチするために.必然的に脊椎の安定性に重要な役割を果たす構造物に大きな損傷を与え.通常は直ちに脊椎固定術が必要となります。 これに対し.椎弓切除術では.特許取得のリーマーとそれに対応する医療器具を用いて椎間孔を徐々に拡大し.ヘルニアや脱出した断片.変性して炎症を起こした髄核を完全に除去することができます。 また.病変部の連続的な灌流と除染.高周波電極を用いた線維輪の修復.神経感作組織の切除.環状神経枝の遮断.患者さんの軟部組織の痛みの緩和を可能にします。
機械的髄核摘出・減圧術.化学的核溶解術.レーザー蒸発術などの間接的減圧術などの他の治療法に比べ.foraminoscopic disc removalは.椎間板ヘルニア片の標的除去や神経根の減圧を直接行う手法である。
近年広く受け入れられている後方椎間板鏡下手術（MED）は.あらゆるタイプの腰椎椎間板ヘルニアに対応可能ですが.手術アプローチや手順が小切開開腹手術と同じで.傍脊椎筋へのアプローチと層状開口部の実施.筋膜や骨構造の除去が必要で.その低侵襲性には限界があります。 前者より外傷が少ない.出血が少ない.麻酔が効きやすい.術後の回復が早い.経済的負担が少ない.などの明らかな利点があります。
従来の手術：低侵襲で.わずか6mm.椎体板の開口と髄核の漏出が必要。 手術の効率性：97.5%前後 94.6% 出血：ごくわずか.ほとんどない 90±20ml 痛み：無痛 術後の鎮痛剤の使用 局所麻酔.10n前後 脊椎麻酔.52n前後 在床期間 1日 7 – 8日 在院期間 3 – 5日 17 – 24日 術後の様子 術後のケア 簡単.1日後からほぼセルフケア可能 複雑.術後の創部ドレナージ等が必要.座る・立つに6日かかる 再発率 3％以下.ほとんど再発しない 10％以上.回復に時間がかかる 早い.3 – 6週間 平均6.5 – 20週間 低侵襲な椎弓切除術とプラズマ等の比較 内容 椎弓切除術とプラズマ.レーザー.オゾン等の切除術 適応症 頸部から腰部 5 仙骨1. 幅広い適応症 部分的な椎間板の膨隆 切開サイズ 0.7cm 0.3cm 最小限の外傷 最小限の治療設計 椎間板ヘルニアの除去 直接的な狙い 手術結果は開腹手術と同じ 幅広い適応症 間接的な椎間板減圧 手術適応が狭く 長期成績が不明 麻酔 床までの局所麻酔 同日技術的熟練度良好 回復時間最速 手術媒体により異なる 可視化 可視化不可 手術時間 1h – 1.5h1h.