I. 遺伝子検査は.効果的な治療法を選択するための前提条件と考えることができるでしょうか？ はい.まったくその通りです。いわゆる精密治療.個別治療とも呼ばれますが.何もないところから想像するのではなく.客観的な指標があることは間違いありません。なぜ.これまで精密治療が重視されなかったのでしょうか？以前は客観的な指標が見つからなかったからです。では.今の客観的な指標は何でしょうか？それは.がんを引き起こすドライバー遺伝子です。ですから.進行肺がんと診断された患者さんには.このがんを引き起こすドライバー遺伝子を見つけ出し.そのドライバー遺伝子を標的として治療を行えば.必ず良い効果が得られるはずです。 次に.遺伝子検査で最初に調べるべき遺伝子はどれか。 対応する標的薬がある遺伝子は.すべて検査する必要があります。例えば.EGFR遺伝子変異の標的薬として.ゲフィチニブ.エルロチニブ.エルロチニブ（ケメナ）などが出てきています。したがって.EGFR遺伝子は必ず検査する必要があります。さらに.クリゾチニブという標的薬もあり.ALK融合遺伝子変異.ROS1遺伝子変異.頻度は低いですがNKRP1融合遺伝子変異のある患者さんに良い結果を出しています。したがって.家族状況が良好な患者さんでは.3つの融合遺伝子をすべて検査する必要があることが推奨されます。将来的には.さらに多くの変異遺伝子が発見され.より多くの標的薬が臨床に適用されるようになるであろう。つまり.対応する標的薬が存在する限り.すべての遺伝子をルーチンに検査する必要があるのです。 第三に.遺伝子検査によって標的治療が有効であることが判明した患者さんはどのくらいいるのでしょうか。 アジア人では.肺腺癌と診断された患者の80％が標的として変異遺伝子を見つけることができるが.欧米の白人ではこの値は50％程度に過ぎない。肺がんの変異ターゲットのうち.EGFR変異は約50％.ALK変異は約5％.ROS1変異は約3％となっています。したがって.治癒可能な標的のうち.約60％の肺がん患者が遺伝子変異を陽性としており.すなわち標的薬による効果的な治療が可能であることがわかる。 4. 遺伝子検査は.多くの人にとって謎に包まれた新興のものであり.遺伝子検査は難しいものなのか？信頼できるのか？ 実は.難しくありません。少なくとも.光ファイバー気管支鏡や電磁波ナビゲーション気管支鏡よりはずっと簡単です。遺伝子検査は.患者さんの生検標本を採取し.それを適切に処理し.検査装置で検査すれば.すぐに結果が出ます。特に技術の発達により.遺伝子検査が便利になり.EGFR遺伝子.ALK遺伝子ともに3～4時間以内に結果が出るようになりました。したがって.遺伝子検査は決して難しいことではありませんが.真剣に取り組む必要があります。医師は遺伝子検査の重要性を認識する必要があり.患者はこれらの標的を見つけた後.患者自身が最善かつ正確な治療方法と予後の改善を享受できるため.検査することが重要であることを認識する必要があるのです。