感冒の標準的診断と治療に関する専門家コンセンサス（序論） I. 病因 1. 病因：感冒の多くはウイルスによって引き起こされる。 感冒を引き起こす最も一般的な病原体はライノウイルスであり.その他にもコロナウイルス.パラインフルエンザウイルス.呼吸器合胞体ウイルスなどがある。 危険因子：風邪の危険因子には.季節の変わり目.人の多い環境.座りがちな生活.年齢.喫煙.栄養不良.ストレス.過度の疲労.不眠.免疫力の低下などがある。 臨床症状：風邪は季節の変わり目や冬から春にかけて発症することが多く.急性に発症し.初期症状はくしゃみ.鼻づまり.水様性鼻汁.咽頭の初期不快感や乾燥感.咽頭のかゆみや灼熱感.濃い粘液.咽頭痛や嗄声.時には咽頭炎による難聴.流涙.味覚鈍麻.呼吸困難.咳.少量の痰などの症状が主体である。 咽頭炎が原因で難聴になることもあります。 一般に.発熱や全身症状はないか.微熱のみです。 重症の場合は.発熱に加えて.倦怠感.悪寒.手足の痛み.頭痛.食欲不振などの全身症状がみられることもあります。 合併症を伴わない感冒は.5～7日で治癒する。 高齢者や小児は風邪の合併症を起こしやすい。 感冒に基礎疾患を伴っている場合は.臨床症状がより重篤で遷延し.合併症が起こりやすく.経過が遷延する。 身体所見では.鼻粘膜のうっ血.浮腫.分泌物.咽頭の軽度のうっ血がみられ.胸部には異常がない。 基礎疾患や合併症のある人は.それに対応する徴候で発見できる。 検査1.末梢血像：白血球の総数は多くも少なくもなく.リンパ球の割合が比較的多く.白血球とリンパ球の総数は重症の患者では減少することがある。 ウイルス学的検査：感冒のウイルス学的検査は臨床では行われず.主に疫学的研究に用いられる。 診断：感冒は主に典型的な臨床症状から診断され.他疾患の除外を前提に確定診断される。 鑑別診断1.インフルエンザ（以下インフルエンザ）：急性発症.感染力が強く.全身毒性症状を伴うが.呼吸器症状は軽い。 高齢者.慢性呼吸器疾患.心疾患のある人は肺炎を合併しやすい。 2.急性細菌性副鼻腔炎：原因菌は肺炎球菌.インフルエンザ菌.ブドウ球菌.大腸菌.大腸菌などが多く.診療所では混合感染がほとんどである。 ウイルス性の上気道感染症の後に症状が悪化することが多い。 主な症状は.鼻づまり.膿性鼻汁の増加.嗅覚低下.頭痛などである。 急性副鼻腔炎では発熱や全身症状を伴うこともある。 3.アレルギー性鼻炎：季節性と通年性.主にアレルゲン（花粉など）との接触症状.発作性くしゃみ.水様性鼻汁の主な症状は.発作後.健康な人など。 鼻症状や倦怠感のみで.一般的に発熱などの全身症状はなく.経過は長く.毎年再発するか.季節的に増悪する。 4.溶連菌性咽頭炎：主な原因菌はA型β溶血性連鎖球菌です。 症状はウイルス性咽頭炎と似ており.発熱は3～5日続き.すべての症状は1週間で軽快する。 咽頭炎が主体で.咽頭不快感.痒み.灼熱感.咽頭痛などを伴うことがあり.発熱.倦怠感などを伴うこともあります。 溶連菌性咽頭炎の診断は.主に咽頭ぬぐい液の培養または迅速抗原検出によります。 5.ヘルペス咽頭炎：季節の発症は主に夏で.小児に多く.時に成人にも見られる；咽頭痛の程度はより深刻で.発熱を伴うことがほとんどで.罹病期間は約1週間；咽頭うっ血.軟口蓋.口蓋垂.咽頭.扁桃の表面に灰白色のヘルペスと表層の潰瘍があり.周縁に赤みがかったハローがある；コクサッキーウイルスAのウイルス分離；6.治療（a）治療の原則 風邪はまだ特定の抗ウイルス薬ではないので.対症療法で.風邪の症状を緩和することです。 したがって.風邪やインフルエンザの症状を和らげる対症療法を行うと同時に.二次的な細菌感染を避けるために.安静.適切な水分補給.室内の空気循環の維持に注意する必要がある。 （適切な安静.発熱のある患者や重症の患者.高齢で体力が低下している患者の安静.禁煙.多量の飲水.軽度の食事.鼻・咽頭・口腔衛生の維持）。 風邪の患者を治療する際には経口薬を優先し.根拠のない盲目的な水分補給の点滴は避けるべきである。 (1)患者の持病が風邪によって悪化したり.合併症が生じたりして.点滴による薬剤投与が必要な場合.(2)激しい下痢や高体温による脱水や電解質異常のため.水分や電解質の補給が必要な場合.(3)胃腸の不快感や嘔吐のため食事がとれず.基礎代謝を維持するために水分補給が必要な場合.などである。 (iii)薬物治療感冒の薬物治療は.対症療法を基本とする。 臨床でよく使用される薬剤の種類は以下の通りである：1.充血除去薬：これらの薬剤は.風邪患者の腫れた鼻粘膜や副鼻腔を血管収縮させ.風邪による鼻づまり.鼻水.くしゃみなどの症状を緩和するのに役立つ。 プソイドエフェドリンは上気道の血管を選択的に収縮させ.血圧への影響は少ないため.一般的な風邪の患者に最もよく使用される充血除去薬である。 エフェドリンなど他の血管収縮薬は.過剰に使用すると血圧上昇などを招くことがあり.特に注意が必要である。 2.抗ヒスタミン薬：この種の薬剤は抗アレルギー作用があり.ヒスタミン受容体を遮断して小血管の拡張を抑制し.血管透過性を低下させることで.感冒患者のくしゃみや鼻水の症状を消失または軽減させる。 しかし.一般的な副作用として眠気.倦怠感などがあり.自動車や船舶の運転.高所作業.精密機器の操作などの業種では慎重に使用する必要がある。 クロルフェニラミンマレイン酸塩やジフェンヒドラミンなどの第一世代抗ヒスタミン薬は.血液脳関門を通過してヒトの中枢神経細胞に浸透し.ヒスタミン受容体に結合する性質を持ち.ある程度の抗コリン作用があるため.分泌物を抑えて咳の症状を緩和する効果があり.風邪の第一選択薬として推奨されています。 第二世代抗ヒスタミン薬は.眠くならず鎮静作用もないにもかかわらず.抗コリン作用がないため.咳を抑えることはできない。 抗ヒスタミン点鼻薬は局所作用が強く.全身的な副作用が少ない。 3.咳止め薬：2つのカテゴリー：（1）中枢性咳止め薬：モルヒネアルカロイドとその誘導体。 (1)依存性咳止め：コデインなど.延髄の中枢を直接抑制し.強く.迅速な咳止め効果があり.鎮痛作用と鎮静作用がある。 中毒性があるため.他の治療法が無効な場合に短期間使用されるのみである。 非依存性咳嗽抑制薬：ほとんどが合成咳嗽抑制薬である。 デキストロメトルファンなど.現在最も広く使用されている臨床用咳止め薬で.効果はコデインに似ているが.鎮痛・鎮静作用はなく.呼吸中枢の治療用量に抑制作用はなく.中毒性はない。 様々な非処方化合物の咳止めには.この製品が含まれています。 (2) 末梢性咳嗽抑制薬：受容体.求心性神経.エフェクターのリンクにおける咳嗽反射アークの抑制を介して.咳嗽抑制の役割を果たす。 局所麻酔薬や粘膜保護薬などがこれにあたる。 麻薬：オピオイドに含まれるイソキノリンアルカロイドで.コデインに匹敵す る作用があり.依存性がなく.呼吸中枢を抑制しない。 さまざまな原因による咳に適している。 (ii) ベナドリル：非麻薬性の咳止め薬で.末梢求心性神経を抑制し.咳中枢も抑制することができる。 (*甘草配合錠3錠を混和し.噛んだり砕いたりして服用する) 4.去痰薬：去痰薬による治療は.気道分泌物の除去により咳を改善することができる。 去痰薬の作用機序には.分泌物の排出量を増やす.分泌物の粘度を下げる.繊毛のクリアランス機能を高めるなどがある。 一般的に使用される去痰薬には.グアヤコールグリセリルエーテル.アンブロキソール.ブロモアセチン.アセチルシステイン.カルボシステインなどがあり.中でもグアヤコールグリセリルエーテルは複合風邪薬の成分としてよく使用され.胃粘膜を刺激し.反射的に気道分泌の増加を引き起こし.粘液の程度を低下させ.一定の拡張気管支作用があり.粘液の排出を増加させる効果を得ることができます。 しばしば抗ヒスタミン剤.咳止め.鬱血除去剤と併用される。 5.解熱鎮痛薬：主に発熱.のどの痛み.全身の痛みなどの症状がある感冒患者に用いる。 アセトアミノフェン.イブプロフェンなどです。 アセトアミノフェンはよく使われる薬のひとつだが.アセトアミノフェンの過剰摂取は肝障害.あるいは肝壊死を引き起こす可能性があるので注意が必要だ。 イブプロフェンは感染症の重症度を高めることが報告されている。 市販されている風邪薬やインフルエンザ治療薬のほとんどは複合製剤であり.名称の異なる多くの種類があるものの.処方の成分は同じか類似しており.薬の効果もよく似ている。 したがって.複合製剤の風邪薬やインフルエンザ治療薬は.そのうちの1種類だけを選択すべきであり.同時に2種類以上の薬を服用すると.服薬を繰り返したり.過剰投与になったり.上記のような副作用の発生率が高くなったりする可能性がある。 いくつかの研究データによると.風邪やインフルエンザ患者の初期の鼻症状のみ.初日に塩酸プソイドエフェドリンとパラセタモールを服用すると.鼻づまり.鼻水.くしゃみ.涙の症状が改善され.4日後には上記の症状が約90％に達したことから.この組み合わせは鼻症状を速やかに改善または除去できることがわかる。 したがって.プソイドエフェドリンとパラセタモールは.鼻症状のみの初期の風邪の治療の古典的な組み合わせとして推奨される。 鼻カゼの症状に加えて.咳.体の痛み.発熱などの症状がある場合には.咳止めや解熱鎮痛成分を配合したかぜ薬が勧められる。 治療経過：風邪は自己完結性の疾患であるため.風邪薬は7日以上使用しない。 1週間以上経過しても上記の症状が著しく改善しないか.消失しない場合は.明確な診断とさらなる治療のために.時間内に病院を受診する必要がある。 (iv)抗菌薬と感冒感冒は自然治癒する病気であり.感冒の治療に抗菌薬は勧められない。 副鼻腔炎.中耳炎.肺炎など.細菌感染症が合併している場合のみ.抗菌薬の使用が考慮される。 感冒に特異的な抗ウイルス薬はなく.感冒は抗ウイルス薬で治療する必要はない。 抗ウイルス薬の過剰使用は.関連する副作用のリスクを著しく増加させる。 (v）特別な集団の治療 市販の風邪薬は.安全性が確認されていないため.2歳未満の幼児の感冒には使用しない。 2～5歳の子どもにはプソイドエフェドリンを大人の1/4量.6～12歳の子どもにはプソイドエフェドリンを大人の1/2量とし.できるだけシロップや懸濁液を使用する。 アスピリンなどのサリチル酸塩は.ライ症候群を誘発し.小児では死に至ることがあるため.発熱のある小児には慎重に使用すべきである。 風邪薬やインフルエンザ治療薬は.妊娠中や授乳中の女性には特に注意して使用すべきである。 アスピリン.ジクロフェナクナトリウム.ベナドリル.イブプロフェン.デキストロメトルファンなどは.胎児の発育に影響を与えたり.妊娠の延長を引き起こしたりすることを避けるため.妊娠中の女性には使用を避けるべきである。 グアイアコール・グリセリルエーテルは妊娠3ヵ月間は禁忌である。 授乳中の女性は.ベナドリル.クロルフェニラミンマレイン酸塩.アマンタジンなどを使用しないようにしてください。 アセトアミノフェン.アスピリン.イブプロフェンなどを含む風邪薬やインフルエンザ薬は.肝機能不全や腎機能不全.血小板減少症.出血症状のある人.および/または穿孔性潰瘍の既往歴のある人には慎重に使用する必要があります。 クロルフェニラミンマレイン酸塩およびジフェンヒドラミンを含む風邪薬およびインフルエンザ治療薬は.第一世代の抗ヒスタミン薬には抗コリン作用があり.神経細胞や神経筋接合部の伝導に影響を与え.一過性の神経機能障害や集中力の欠如を引き起こす可能性があるため.運転.高所作業.精密機器の操作に従事する人には注意して使用する必要があります。 プソイドエフェドリンを含む風邪薬やインフルエンザ治療薬は.コントロールされていない重症の高血圧や心臓病の患者.モノアミン酸化酵素阻害薬を同時に服用している患者には禁忌である。 プソイドエフェドリンを含む風邪薬やインフルエンザ治療薬は.甲状腺機能亢進症.糖尿病.虚血性心疾患.前立腺肥大症の患者には慎重に使用すべきである。 プソイドエフェドリンは緑内障の患者には外用薬として推奨されない。 コデインとデキストロメトルファンを含む風邪薬は.慢性閉塞性肺疾患や呼吸不全を伴う重症肺炎の患者では.コデインとデキストロメトルファンの中枢性咳嗽抑制作用が喀痰排出を妨げる可能性があるため.慎重に使用すべきである。 結論として.医師は.さまざまな集団の特徴や感冒のさまざまな症状に応じて.特に特殊な集団に対しては.個別の治療戦略を立てるべきである。