微侵襲内視鏡椎間板摘出術（MED）は.腰椎椎間板ヘルニアの低侵襲治療の一つです。 従来の開腹による椎間板摘出術と同様に.術後には一定の再発率があります。 中国では.再発LDHとは.腰椎椎間板ヘルニア手術後に症状が再発し.画像診断でヘルニアが確認されることを指します。 海外の学者によると.椎間板摘出術後の再発とは.術後6ヶ月以上無症状で.以前手術した椎間板ヘルニアが同じ部位にある場合と定義されています[1]。 髄核摘出後の再発率は約4％～11％である[1,2]。 本稿では.2001年1月から2006年1月までに当院でMEDにより治療されたLDH1276例中.症候性再発を認めた73例をまとめ.再発の理由を分析し.再手術戦略について考察する。 1.データおよび方法 1.1 一般データ 2001年1月から2006年1月までに.臨床検査とCT/MRIで診断され.MEDで治療された1セグメントLDH症例は1276例であった。 男性697例.女性579例で.年齢は14歳から60歳.平均37.2歳であった。 罹病期間は4ヵ月から10年で.平均7ヵ月であった。 全例に腰痛と下肢痛の明らかな症状がみられた。 臨床検査：該当する部位の棘突起の圧迫痛または放散痛1,174例.ふくらはぎ下部および/または足背の痛覚過敏831例.伸筋の痛覚過敏837例.反射低下またはアキレス腱反射消失372例.直立挙上テスト陽性または大腿神経引き抜きテスト陽性866例。 病変区分：L4/5 852例.L5S1 401例.L3/423例。 ヘルニアのタイプ：外側型914例.中心型73例.傍中心型289例.うち319例は外側伏在窩狭窄症との合併.ヘルニアの骨化92例。 硬膜外麻酔.腹臥位.MEDが用いられた。 術後の感染予防.抗炎症.脱水.対症療法は通常通り行った。 退院後の外来フォローアップ.平均39.2ヵ月（8～60ヵ月）.1059例がフォローアップされた。 1,2包含基準：選択基準は.年齢60歳.椎間板ヘルニアが単一セグメント.腰椎手術歴なし.全例CT/MRI確認で診断され.3ヵ月以上保存的治療が無効であった。 1.3 除外基準：腰部脊柱管狭窄症.腰椎腫瘍.結核.腰椎分離症.椎間不安定症.腰椎骨折歴.多椎間板ヘルニア.両側椎間板ヘルニア.極外側椎間板ヘルニア.巨大遊離椎間板ヘルニア.腰椎手術歴のあるもの。 1,4 有効性評価基準：modified Macnab有効性評価基準 優秀：痛みが消失し.運動機能障害がなく.仕事や活動に復帰できる.良好：時折痛みがあり.主症状が消失し.筋力は正常で.直立挙上テスト（-）.軽い肉体労働に従事できる.可能：症状は改善したが.まだ痛みがあり.仕事ができない.不良：神経圧迫の症状があり.さらなる外科的治療の必要性がある。