フランスでは.病状を話すのに30分.カルテを書くのに3分かかる。 患者さんは医師が「書いている」のを眺めているだけで.医師は患者さんの方を見ようともしません。 しかし.フランスでは.医師が患者さんと話す時間が長く.書く時間が短い。 医師は患者さんに “どこが悪いですか？”と根気よく聞く。 患者さんの話がすべて終わると.医師は “ゆっくり話しますから.わからなかったらいつでも聞いてください “と言うのです。 そして.患者さんに病状や治療方法について説明します。 そして.患者さんがすべてを理解したところで.医師はカルテを書き始める。 フランスのカルテは1ページで.左上にクリニックと医師の名前.電話番号.メールアドレスが印刷され.下には医師の手書きかプリントアウトした薬の名前が.全部で10文字程度で書かれています。 そのシンプルさに驚いたのですが.先生は「カルテを書くと時間がかかるので.その時間を患者さんとのコミュニケーションに使ったほうが.患者さんの回復のために価値がある」と説明されました。 フランス人は医師を信頼しているので.カルテが充実していないことを疑われる心配がないのです。 また.フランスの医師は.電子カルテシステムが発達しているため.医療記録を合理的に管理できるという利点もあります。 かかりつけ医が患者さんの病歴や遺伝歴.薬物アレルギー.生活習慣などを電子カルテシステムにアップロードし.総合病院の医師が患者さんの健康状態を一目で確認できるようにしているのです。 英国：医師が最もよく使うフレーズは「How can I help you」 英国の医学教育分野では.1987年に早くも英国医師会（BMA）が医師の資格試験にコミュニケーション能力を評価するなど.医学生の患者とのコミュニケーション能力育成が一歩進んでいる。 英国では.医療診断のビジネススキルだけが医師の評価基準ではなく.患者さんとどのようにコミュニケーションをとるかがより重要視されます。 コミュニケーション能力の高さは.医師として不可欠なのです。 ”今のお気持ちはいかがですか？” “他に何かお手伝いできることはありますか？” これは.イギリスの医師がよく口にするフレーズの一つです。 病院では.医師は常に患者さんの質問にすべて答えようとし.時には本を取り出したり.スケッチを描いたりして.心臓はどこ.虫垂はどこと説明します。 患者さんの状態や年齢.体重に応じて.投与する薬を細かく指示し.アレルギー歴の有無を常に確認し.薬の注意事項の遵守をアドバイスします。 また.患者さんが重い病気や糖尿病.心臓病.リウマチなどの生活習慣病の場合.医師はカルテに心臓病研究会.糖尿病研究センターなどのキーワードを記載し.患者さんとご家族がインターネットで関連情報を調べ.病状や治療についてより深く理解できるようにします。 また.医師が患者さんに病状を説明する際には.患者さんが受け入れやすいように.デリケートな名称を避けるようにしています。 北米：カルテを健康ファイルとして書く 北米では一般的に.体調が悪いとまず自分のかかりつけの医師に診てもらう「ファミリードクター制」が採用されています。 患者さんの状況に応じて.家庭医が直接医療を行うか.大病院に紹介する必要があるかを判断します。 ファミリードクターは.北米の国民から「健康の門番」として信頼されている。 カルテは.患者さんが診察時に提供したさまざまな情報をもとに.医師が参照するものである。 患者さんとのコミュニケーションにおいて.医師が重要視するのは.患者さんの家族歴や過去の受診歴です。 患者さんの家族歴は.患者さんの病状を診断する上で非常に重要です。 患者さんの状態を記録し.蓄積することで.どのような治療や検査が必要なのか.患者さん本人以上に医師が把握していることが多いのです。 患者さんには.定期的に医師の助手から電話がかかってきて.健康診断や予防接種の時期を知らせてくれる。 カルテはあくまで医師の分析・診断のための参考資料なので.カルテの整理にかける時間は北米の医師会がコントロールすべきです。 ただし.カルテは法的根拠にもなりうるので.その正確性や客観性を損なうことはできないケースも少なくない。 米国では.患者のプライバシーに配慮し.事前に患者の同意を得る必要があるが.記録の正確性を確保するために.テープレコーダーなどの電子機器を使って患者との会話を録音している医師も多い。 日本：静かで整然としている
快適さと効率性
日本の病院は.公立の大きな総合病院でも民間のクリニックでも.看護師長も患者の話に耳を傾ける。 すでに病気で苦しんでいる患者にとって.さまざまな検査や支払いの手続きで走り回らされるのは苦痛でしかない。 そのため.日本では医師.看護師.介護スタッフの間で明確な役割分担がなされている。 日本の病院では.医師の主な仕事は患者を診ることである。患者はまず医師の診察を受け.来院したときに自分の悪いところを伝え.医師は必要に応じて簡単な検査をする。 診断を確定するためにさらに検査が必要な場合は.病院にもよりますが.患者さんにとって最も論理的な検査の順序を決め.検査中も付き添う看護師がつくのが一般的です。 すべての検査が終わると.看護師は患者さんを安静にさせ.その結果を直接医師に届けます。 医師は検査結果を読み.病名や程度.受診日などをカルテに記入し.助手や看護師長に渡す。 ドクターアシスタントの主な仕事は.カルテに患者さんの病名.服用量.注意事項などを書き.患者さんに適時に薬を服用するよう指導することである。 医師助手は通常.患者の詳細な説明.すべての検査結果.医師の結論.服用する薬とその量を書き.検査報告書と一緒に患者に渡し.そのコピーを患者の記録として残しておく。 日本では誰もが国民健康保険に加入しているので.保険料の計算も医師の助手や看護婦長の仕事である。 通常.医療費はまず保険から差し引かれ.患者が薬代を掻っ払う必要はない。 医師.医師助手.看護婦長.看護婦などの役割分担により.患者の受診時間が大幅に短縮され.また.患者の受診に費やすエネルギーや体力も少なくてすむ。
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