HIV感染症に対する多剤併用療法（HAART）の実施により.エイズ（AIDS）による死亡率は著しく低下した。エイズ患者は免疫力が低下しており.細菌やウイルスに感染しやすいため.エイズ併発症はHIV感染者の最も広く典型的な死因となっています。調査によると.カポジ肉腫や非ホジキンリンパ腫などの一般的なAIDS併発症は徐々に減少しているが.肺がんなど他の併発症は増加傾向にあることがわかった。 1.疫学 疫学とは.集団における疾病や健康状態の分布とそれに影響を及ぼす要因を研究し.疾病予防や健康増進のための戦略や方策を策定する学問である。エイズ（AIDS.最も危険な感染症の一つ）と肺がん（非感染症の悪性腫瘍の一つ）は.いずれも疫学研究の特別な対象である。疫学統計によると.1981年に米国で最初のエイズ患者が発見されて以来.150カ国以上でエイズ患者が発見され.2002年には全世界で約7000万人のHIV感染者と2000万人の死亡者が発生している。国内の調査では.エイズはハイリスクグループから一般人へと徐々に広がっており.一部の地域ではエイズの罹患率と死亡率のピークを迎えることが予想されている。従って.エイズの予防と治療の状況は楽観視できない。また.過去50年間に肺がんの罹患率が著しく増加したことが報告されており.その予防と治療の状況も深刻である。肺がんの罹患年齢は40歳以上が多く.男性に多く.男女比は3.5：1である。エイズ（AIDS）は免疫臓器の病変を引き起こし.反応性過形成や腫瘍性病変として現れることがあります。AIDS患者では.肺がんなど他のがんが増加する傾向があります。このように.AIDSと肺がんという疫学的に重要かつ危険な2つの病態の組み合わせは.治療法の違いから臨床上大きな課題となっています。また.疫学で用いられる症例対照研究.コホート研究.実験研究などの統計解析手法は.AIDSと肺癌の併発に関する研究のさらなる発展に寄与している。 2.HIV感染と肺がん発生の関係 海外の研究では.HIV感染と肺がんのリスク上昇の相関が示されている。米国国立がん研究所のErica Engels博士らは.1989年から2003年の間にボルチモアのHIV専門クリニックに通院したHIV感染者5,238人のデータを解析し.このグループの肺がん発生率を都市の参照集団のそれと比較した。Journal of Clinical Oncology誌2006年3月号の報告によると.HIVを合併した肺癌研究グループの一般集団に対する標準化発生率比は4.7であった。喫煙を調整すると（研究グループの69％が喫煙を報告）.標準化罹患率比は2.5まで減少した。肺がんの原因因子である喫煙を除いてもHIV感染者の肺がんリスクが上昇していることから.HIV感染者ではある程度肺がんが発生する傾向があることが示唆された。海外の研究では.肺がんの発生率はHIVウイルス量と逆相関することが示されている。すなわち.HIV感染者の生存期間が長くなり.高齢化するにつれて.肺癌は患者の罹患率および死亡率の重要な原因となる可能性がある。したがって.臨床医は肺癌を併発したHIV感染患者をできるだけ診断し.それに応じて適時に治癒的措置を講じる必要があります。AIDS患者の50％以上が胸腔内合併症を有するという研究報告がある [10] 。したがって.HIV感染者における罹患率と死亡率の重要な原因は胸腔内合併症（主に日和見感染と腫瘍）であり.一般的な胸腔内合併症腫瘍は悪性リンパ腫とカポジ肉腫である。しかし.HIV感染により悪性リンパ腫やカポジ肉腫以外の悪性病変の発生が増加すると推測される場合.肺がんは無視できない悪性合併症となり.AIDS合併症として増加傾向にある。 3. 3. 肺がん合併エイズの臨床的特徴 肺がん合併エイズ感染は.臨床症状が複雑で.特異性に欠ける。対照研究を通じて.肺癌を合併したAIDSの臨床症状は.肺癌単独の臨床症状に近いことが分かっている。例えば.肺癌患者の呼吸器症状である慢性咳嗽.胸痛.呼吸困難.重症例では喀血.消化器症状である食欲低下.食欲不振.嘔吐.下痢.重症例では血便などが.肺癌にAIDSを合併した患者では全て見られる。つまり.肺癌合併エイズの臨床的特徴としては.エイズの末期臨床症状と肺癌の早期臨床症状.あるいはエイズの末期臨床症状と肺癌の後期臨床症状などが挙げられる。早期肺癌エイズの一般的な症状は.刺激性の咳.血痰.胸の圧迫感（気管支閉塞の程度の違いによる）.クループ.息切れ.発熱.胸痛などです。徴候と症状 4.肺癌を合併したエイズの診断方法 肺癌を合併したエイズの診断には.喀痰剥離細胞診.気管支鏡検査.CT検査.磁気共鳴画像診断などが一般的に行われています。また.診断を確定するために.患者の状態に応じて開腹手術が検討されることもある。 4.1 喀痰剥離細胞診：喀痰中の癌細胞を見つけるために.喀痰剥離細胞診の陽性率は60%~80%で.明確な診断ができます。その理由は.癌が成長し続け.肺感染による二次的な刺激性の咳を引き起こすため.濃い痰が出現し.濃い痰の量が以前より増加するためです。4.2 繊維光学気管支鏡検査：気管支鏡検査は心臓性肺癌の診断に有効な手段です。4.4 磁気共鳴画像。補助的な検査で.主に気管.気管支樹.気管支.血管の圧迫と腫瘤の横の変位がわかります。4.5 開胸手術による探査。喀痰細胞診.気管支鏡検査.針生検で細胞診が確定できない場合.開胸手術による探査を検討しますが.患者さんによります。 ただし.年齢.肺機能.手術合併症などにより.メリットとデメリットを慎重に判断した上で決定する必要があります。 5.肺がんを合併したエイズの治療法 今のところ.エイズに対する根治療法や特効薬はまだ存在しません。臨床的な証拠によると.肺癌を合併したエイズ患者には.早期抗ウイルス治療がまだ役割を果たしている。現在は.免疫療法や合併症治療.あるいはキノコ多糖類やサルビアなどの漢方薬を取り入れて.体の免疫機能を高めることで.患者さんの症状を改善するようにしています。また.早期肺癌のAIDS患者に対しては.AIDS患者の心のケアに配慮した治療がポイントになります。薬物治療とともに.看護スタッフの倫理道徳の育成を強化し.看護スタッフが患者を十分に尊重し理解し.患者とのコミュニケーションを深め.患者のニーズと困難を理解し.患者がエイズ段階の急速な体調悪化に入ることを防止することができるようにしなければならない。医療・看護スタッフの心理的指導を通じて.患者の恐怖心や否定的感情を軽減し.薬物療法への自信を深め.積極的に行動に協力できるようにすることができる。 5.1 化学療法レジメン 現在.肺癌にAIDSを合併した場合の臨床レジメンは.まず肺癌の化学療法を行い.その後にAIDSの臨床レジメンを補助的に行うことが主流である。肺癌の化学療法には.CAP化学療法：3-4週ごとに1サイクル.2-3サイクルごとに1コース治療.EP化学療法：4週ごとに1サイクル.2-3サイクルごとに1コース治療.CE化学療法：3-4週ごとに1サイクル.2サイクルごとに1コース治療.MVP化学療法：3-4週ごとに1サイクル.2-3サイクルごとに1コース治療.VP化学療法：3-4週ごとに1サイクル.2-3サイクルごとに1コース治療などがあり.これらの化学療法は.肺癌の化学療法としては.一般的なものである。MVP化学療法レジメン。3週間ごとに1サイクル.3サイクルごとに1コース MIC化学療法レジメン：3週間ごとに1サイクル.3サイクルごとに1コース 3-4週ごとに1サイクル.2-3サイクルごとに1コース VIP化学療法レジメン。3～4週を1サイクルとし.2～3サイクルを1コースとする。CAMP化学療法。4週を1サイクルとし.2～3サイクルを1コースとする。CAEP化学療法レジメン。4週間ごとに1サイクル.2～3サイクルごとに1コース。タキソール＋DDP療法。4週間ごとに1サイクル.2～3サイクルごとに1コースなど。 レジメンの評価 化学療法にはさまざまなレジメンがあり.主に正常細胞ががん細胞に変わるのを阻止し.がん細胞の増殖を抑える.あるいはがん細胞を死滅させるという組み合わせになっています。それぞれのレジメンは.がん細胞を制御するために.ある人には有効で.ある人には理想的でないことがあります。患者さんの状態に応じて.治療にあたる医師は患者さんと相談しながら適切な化学療法レジメンを見つけることができます。実施中は患者さんの状態を見ながら.適宜変更してください。 5.2 外科的治療の選択肢 現在の臨床における外科的治療の選択肢は以下の通りである。(1) 腫瘍学的原則に従って肺葉切除術または肺全摘術により腫瘍と肺内リンパドレナージを除去する。(2)術中に頻繁に凍結病理検査を行い，切除断端が陰性であることを確認する。(3) 正確な病期分類のために縦隔リンパ節生検または郭清を行う。(4) 可能な限り腫瘍全体と周辺組織を切除する（周辺組織への浸潤がある場合）。(5) 播種を引き起こす術中腫瘍の破裂は極力避ける。 プログラムの評価 統計によると.現在の中国における肺癌の外科的切除率は85％-97％であり.全体の5年生存率は30％-40％である。エイズ患者自身の免疫力が低いことを考えると。したがって.エイズ患者に対する外科治療プログラムを実施するかどうかは.まだ慎重に検討する必要がある。 6. 肺癌を合併したAIDSの診断と鑑別診断と問題点・展望 6.1 診断上の問題点と展望 研究によると.AIDS患者の5％～15％は肺がんが発見されても無症状であることが分かっている。したがって.AIDS初期の肺癌の臨床症状は明らかでなく.その特定と診断が困難であり.医療・看護スタッフの努力が必要である。例えば.看護スタッフはAIDS患者の普段の生活習慣に注目し.喫煙.電離放射線.肺がんを誘発する食事など.一般的に肺がんを引き起こす要因がAIDS患者の生活の中にあるかどうかを判断し.AIDS患者の肺がんを早期に発見することができるようにしなければならない。 6.2 診断確定の問題点と展望 実践を通して.看護職員は肺癌の状態が似ているAIDS患者を発見した場合.速やかに主治医に報告し.主治医がAIDS患者の状態に応じて画像検査.喀痰剥離細胞検査.気管支鏡検査などの補助検査を検討して肺癌の診断を確定できるようにすることが必要である。また.医療・看護スタッフのしっかりとした専門知識教育や.医療機器のさらなる研究開発が必要である。