肝臓がんは中国でよく見られる悪性腫瘍の一つで.その死亡率は悪性腫瘍の中で第2位です。では.肝臓がんの臨床症状はどのようなものなのでしょうか？ 症状が出た時点で.すでに中・後期に入っている人がほとんどです。 肝臓がんのステージによって臨床症状が異なるのは明らかです。 肝臓の痛み.衰弱.食欲不振.やせが最も特徴的な臨床症状です。 1.肝臓領域の痛みが最も多く.断続的かつ持続的な鈍痛や膨張痛で.癌の急速な増殖により肝臓の包皮が緊張しているために起こります。 腫瘍が横隔膜に浸潤している場合.痛みは右肩や右背中に放散されることがあります。 右後方に成長する腫瘍は.右腰の痛みを引き起こす可能性があります。 突然の激しい腹痛と腹膜刺激の徴候は.腹膜下出血またはがん結節の腹腔内への破裂を示唆しています。 2.胃腸症状.食欲不振.消化不良.吐き気.嘔吐.下痢は特異性がないため見落とされやすい。 腹水や門脈がん塞栓症は.腹部膨満感や下痢などの症状を引き起こすことがあります。 衰弱.やせ.全身の衰弱.進行すると数人の患者は悪液質として現れることがある。 4.発熱.通常微熱.時折39℃以上.連続または午後の微熱または悪寒のタイプの高熱。 発熱は.癌の壊死生成物の吸収に関係する。 胆道感染症は.がんの圧迫や胆管への浸潤により合併することがあります。 5.転移巣の症状.腫瘍が転移する場所には対応する症状があり.それが肝臓がん発見の最初の症状になることもあります。 例えば.肺への転移では咳や喀血が.胸膜への転移では胸痛や血性胸水が起こります。 がん塞栓症による肺動脈塞栓症は.肺梗塞を引き起こし.突然.激しい呼吸困難や胸痛を発症することがあります。 がん塞栓による下大静脈の閉塞は.下肢の重度の浮腫や血圧低下まで引き起こす可能性があり.肝静脈の閉塞はBudd-Chiari症候群や下肢の浮腫を引き起こす可能性があります。 骨への転移は.局所的な痛みや病的な骨折を引き起こすことがあります。 脊椎への転移や脊髄神経の圧迫により.局所的な痛みや麻痺が生じることがあります。 頭蓋内転移は局所的な症状や徴候を引き起こし.頭蓋内圧亢進は脳ヘルニアや突然死につながる可能性があります。 6.その他.がん自体の代謝異常やがん組織が体に及ぼす様々な影響によって起こる全身症状や内分泌・代謝症候群をがん随伴症候群と呼び.肝がん自体の症状に先行することもあります。 (1) 自然発症の低血糖は.肝細胞によるインスリンやインスリン様物質の異所性分泌.腫瘍によるインスリナーゼ阻害や膵島β細胞刺激因子の分泌.グリコーゲン過剰貯蔵.肝癌組織によるグルコース過剰消費によって引き起こされる。 適切な判断と適時の対症療法により.患者を死から救うことができます。 (2) 赤血球増加症は.患者の2-10%に発生する可能性があり.循環血液中のエリスロポエチンの増加によって引き起こされることがあります。 (3) その他.まれに高脂血症.高カルシウム血症.カルチノイド症候群.ゴナドトロピン分泌症候群.皮膚ポルフィリン症.異常フィブリノゲン血症などがあり.これらは肝細胞癌組織における蛋白合成異常.異所性内分泌.ポルフィリン代謝異常が関係していると思われる。 徴候・症状 1.肝腫大 進行性の肝腫大は.最も一般的な特徴的徴候・症状の一つである。 肝臓は硬く.表面や縁は不規則で.しばしば結節状である。 少数の例では.著しい圧迫痛の有無にかかわらず.肝臓の表面は滑らかである。 肝臓の右葉は横隔膜の右側に隆起している場合があります。 2.脾臓肥大 肝硬変と門脈圧亢進症を合併した症例に多く見られる。 門脈や脾静脈のがん血栓や肝がんが門脈や脾静脈を圧迫している場合もうっ血性脾腫の原因となります。 腹水は麦わら色または血の混じった色で.通常.肝硬変.門脈圧亢進症.門脈または肝静脈の癌性血栓症が重なって起こります。 肝臓表面に浸潤した癌の局所的な破裂や浸食.肝臓の凝固障害により.血性腹水が発生することがあります。 4.黄疸 がんが広範囲に浸潤している場合は肝細胞性黄疸.肝内胆管や肝門リンパ節の腫大が胆管を圧迫している場合は閉塞性黄疸を生じることがあります。 時に.壊死した腫瘍組織や血栓が胆管に脱落し.胆道閉塞を起こすことで閉塞性黄疸を起こすことがあります。 5.肝臓領域の血管雑音は.腫瘍が肝臓の太い血管を圧迫しているか.腫瘍自体が血管に富んでいるために起こります。 6.肝臓領域の表面で時折.摩耗音が聞こえることがありますが.これは肝臓の包皮が腫瘍に侵されていることを示唆しています。 7.転移に対応する徴候 鎖骨上リンパ節の腫脹.胸膜リンパに胸水.血胸が見られることがある。 骨転移は.骨の表面が外側に突出し.時には病的な骨折が見られることもあります。 脊髄転移では脊髄神経が圧迫されると対麻痺が.頭蓋内転移では片麻痺などの神経障害性徴候が見られることがあります。