男性における勃起不全(ED)の危険因子について

(i) 年齢
現在の研究では.年齢がEDに関連する危険因子の中で最も強い独立因子であることが示唆されている。 40~49歳.50~59歳.60~69歳.70歳以上におけるEDの有病率は.それぞれ38%.48%.57%.67%であった。
上海の40歳以上の都市部の男性1,582人を無作為に調査したところ.EDの有病率は40-49歳で32.8%.50-59歳で36.4%.60-69歳で74.2%.70歳以上で86.3%であった。 また.年齢とEDの関連は有病率の増加だけでなく.重症度の変化もあり.中等度以上のEDは60歳以上の高齢男性に多いという研究結果もあります。
一般的には.加齢に伴う血清アンドロゲン濃度の著しい低下が直接の原因であろうと考えられています。 しかし.血清遊離テストステロンの減少とEDの有意な関係を証明する所見はありません。 さらに.年齢が増加するにつれて.陰茎の白膜と海綿体の構造が変化し.静脈血の還流を遮断する能力が低下する可能性があります。心血管疾患.高血圧.糖尿病の有病率の増加.およびこれらの疾患の治療は.程度の差こそあれ.すべて陰茎の勃起機能を損ない.この傾向は年齢とともに増加します。
(ii)体性疾患
1.心血管系疾患
心血管系疾患は.動脈硬化.末梢血管疾患.高血圧.心筋梗塞など.EDに関連する主な体性疾患である。 また.EDは心血管疾患の最初の症状または「警告サイン」である可能性があることがわかっています。
2.糖尿病
糖尿病は.自律神経系.末梢血管系および精神神経系に影響を及ぼすことにより.勃起機能に影響を及ぼす可能性があります。 EDの重症度と有病率は.糖尿病発症時の年齢.糖尿病のタイプ.血糖コントロール.糖尿病性神経障害.糖尿病性腎症.高血圧と有意な関係がある。
3.脂質代謝異常
性機能障害における高コレステロール血症の役割については議論がある。 ある研究では.総コレステロール(TC)が高い男性はEDのリスクが高く.高比重リポ蛋白(HDL)はED患者と負の関連があることが示された。
4.慢性前立腺炎
慢性前立腺炎患者の中には.早漏.性欲減退.勃起不全.射精痛などの症状を持つ人がいます。 慢性前立腺炎が性機能障害を引き起こすメカニズムは不明であり.多くの学者は不安.抑うつ.自尊心の低下.精力減退.疲労.妄想.不眠などが主な原因であると考えている。
慢性精巣脹満.会陰・陰茎不快感.下部尿路症状の再発・非治癒も.患者の心理的負担に拍車をかけている。
5.慢性肝不全・腎不全
アルコール性肝硬変患者のED有病率は70%.非アルコール性肝硬変患者のED有病率は25%であり.EDの有病率は肝不全と関連していることが示唆される。 慢性腎不全患者におけるEDの有病率は45%と高いが.その病態生理的メカニズムは不明である。 また.腎移植を受けた患者では.移植された腎臓が正常に機能していれば.ほとんどの患者が疾患前の性機能を取り戻すことができる。
(iii) 薬物
一部の降圧剤はEDの発症に重要な役割を果たしており.心臓病の治療に使用される薬物に関連したEDはMMASにおける報告の約28%を占めている。
また.血糖降下薬や三環系抗うつ薬などの他の薬物もEDを引き起こす可能性がある。
心活性薬:心配糖体の長期使用は.女性化乳房や性欲減退とともにEDを引き起こす可能性がある。 そのメカニズムは不明だが.血清中のエストロゲン濃度の上昇.黄体形成ホルモン(LH)とテストステロンの濃度の低下が関与している可能性がある。
ホルモン:前立腺がんの治療に用いられるエストロゲンや黄体形成ホルモン放出ホルモン(LHRH)アナログは.しばしばEDの原因となる。
向精神薬:中枢神経系に鎮静作用や抑うつ作用をもたらす薬剤の多くはEDの原因となる。原因としては.血清プロラクチンの上昇.鎮静作用.抗コリン作用.ドーパミン系の活性低下.大脳辺縁系への中枢作用などが考えられる。
(iv) 生活習慣
EDに関連する生活習慣には.長期の喫煙.アルコール.薬物の使用などがあります。
1.喫煙
疫学調査では.喫煙がEDを引き起こす可能性があることが示唆されている。 しかし.喫煙が心血管疾患の有病率を増加させ.EDと関連していることは確かである。 また.喫煙はEDに対する薬物療法の効果を悪化させる可能性がある。
2.アルコール依存症
アルコール依存症患者におけるEDの有病率は50%以上であり.主に勃起障害や性欲障害として現れる。
(v) ライフステータス
配偶者のいる人より離婚した人や独居の人の方がEDの有病率が高い。
また.EDの有病率は高卒以下よりも大卒以上で低かった。 EDの有病率は.低所得者よりも高所得者の方が低かった。 低学歴・低所得では.健康への関心が低く.住環境が劣悪であることが多く.喫煙者やアルコール依存症者が多い傾向があるのかもしれない。
(vi) 外傷と医学的要因
EDは骨盤手術.特に根治的前立腺摘除術.膀胱摘除術.直腸手術と関連している。
下部尿路閉塞の症状がある患者もEDの有病率が高い。生殖器.骨盤.脊髄の損傷は陰茎に分布する神経と血管を損傷する可能性があり.これもEDの危険因子である。 脊髄損傷によるEDの重症度は.損傷部位.脊髄ショックの有無.外傷の程度によって決まり.脊髄損傷者のED有病率は64%~94%である。
放射線治療を受けた前立腺がん患者は.神経を温存した根治的前立腺摘除術を受けた患者よりもEDの発生率が高い。