乳がん・前立腺がんの治療ハイライト 近年.乳がんや前立腺がんに代表されるホルモン依存性悪性腫瘍の発生率は世界的に上昇傾向にあり.男性・女性それぞれにおいて悪性腫瘍の最前線に位置しています。 これらの腫瘍の臨床診断と治療を.エビデンスに基づく医学の指導のもとにいかに標準化するかは.我々が直面している主要な課題である。 9月11日.上海交通大学第一人民病院の会議センターで.第3回ホルモン依存性腫瘍に関するパブリックフォーラムが開催されました。 今回のフォーラムは.「明日への革新的がん治療」をテーマに開催されました。 ホルモン依存性腫瘍の診断と治療戦略における新しい手法.新しい概念.困難でホットな問題について.専門家が学術講演と症例共有を通して議論しました。 前立腺がんは.欧米諸国では男性に最も多く見られる悪性腫瘍であり.男性のがん死亡原因の第2位を占めています。 乳がんは.欧米諸国でも中国でも.女性の悪性腫瘍の中で最も多く.今や女性の健康を脅かす第一の病気です。 限定された高リスクの前立腺癌に対する治療法 治療法-選択肢1：前立腺癌デバルキング療法（ADT）と外部照射療法（EBRT）の併用は.EBRTまたはADT単独よりも優れた疾患予後と関連している。 治療法-選択肢2：根治的前立腺癌の治療には.きれいな骨盤内リンパ節郭清と断端陰性化が必要。 ロボット支援による根治的前立腺癌治療は.より効果的だが比較的コストが高い。 初期治療の選択：根治手術（RP）対放射線治療（RT）.RPはRT（+/-ADT）より生存率が高いが.個人差やニーズに応じて具体的に分析する必要がある。 術後治療：術後の放射線治療には.厳密な適応が必要である。 早期の放射線治療は遅発の放射線治療よりも有効である。術後に内分泌療法が必要かどうかについては明確な結論は出ていないが.ADTは生化学的再発を遅らせ.比較的良い効果があることを示した研究もある。 乳がんの内分泌療法 乳がんの内分泌療法は.主にエストラジオールとエストラジオール受容体の結合を阻害するものである。 閉経前.閉経後の乳がん治療における内分泌療法の役割は十分に確立されています。 タモキシフェン（Tam）は5年よりも10年の方が有効であり.ガイドラインでは10年Tam療法が依然として推奨されています。 Tam療法5年＋アロマターゼ阻害剤（AI）療法5年の効果は.再発・転移のリスクが高い患者さんほど顕著に現れます。 閉経前の患者さんは.閉経後の患者さんよりも治療効果が高いです。 乳がん患者さんにとって年齢は絶対的な予後因子であり.特に35歳未満の患者さんでは.卵巣機能抑制（OFS）併用療法がより有効であるとされています。 HER2が高発現している場合.内分泌療法は著しく効果が低い。 内臓転移のある乳がん患者さんには.内分泌療法が依然として高い有効性を示しています。 早期乳癌の外科治療の進歩 早期乳癌では.手術が包括的な治療の基本であることに変わりはありません。 乳房温存手術における切開縁の大きさの選択は.ガイドラインに基づき.患者さんの個々の状況に応じて決定されます。 乳房温存手術のリスクが高い人は.マージンが陽性になりやすい人と.マージンが陰性になると局所再発しやすい人の2つのリスクがあり.マージンの陰性化が重要で.腫瘍の生物学的特性がさらに重要であると言われています。 Lu教授は.ネガティブマージンとは.病理学的なマージンが陽性でないことを意味すると強調した。 また.呂教授は.外科的治療が乳がん患者の生存率を変えることを強調しました。 基礎から臨床までのトランスレーショナル乳がん免疫学研究 基礎研究から臨床応用までのトランスレーショナル乳がん免疫学に関する諸問題。 2013年サイエンス誌は.腫瘍免疫療法を注目の科学分野トップ6のひとつに挙げている。 乳がんの免疫療法において.腫瘍浸潤リンパ球（TIL）と免疫関連遺伝子タグは.特定の乳がんサブタイプにおいて予後と関連している。 TIL（腫瘍内または間質内）は.浸潤性乳管がん.高い組織群.ホルモン受容体陰性.Ki67発現と正の相関を示す。 トリプルネガティブ乳がん（TNBC）において.TILsの濃縮は.早期TNBCの予後改善と関連していた。 乳がんの治療には.PD-1とCTLA-4のリガンド結合の阻害という2つの主要な免疫反応経路があります。 PD-L1陽性腫瘍は.抗PD-L1モノクローナル抗体がより有効であると考えられています。 内在性免疫活性化物質である抗PD-1と抗CTLA-4の併用は.免疫療法の新しいアプローチとなります。 薬剤臨床試験の臨床への影響 乳癌の内分泌療法に関する4つの薬剤臨床試験。PALOMA3試験の結果から.パルボシクリブ（CDK阻害剤）は忍容性と安全性が高く.フルベストラントとの併用は内分泌療法を受けた進行がんの女性にとって有効な治療選択肢となるが.この試験がアジア人で有効かどうかはまだ調査中。 marianne 第III相無作為化臨床試験の予備的な結果では.ペルツズマブは細胞障害性薬剤DM1（T-DM1）と結合したトラスツズマブの効果をさらに改善せず.T-DM1は初期段階においてトラスツズマブ＋パクリタキセル（HT）に優らないことが示されました。 正しい試験のために正しい集団を選択することの重要性。 HER2陽性早期乳癌に対するレナチニブアジュバント治療の試験プロトコルは何度も修正され.最終的には元の試験デザインに戻され.5年間のフォローアップを求められたが.それが臨床を変えられるかどうかは議論のあるところである。 今回の4つの臨床試験は.私たち臨床医がもっと臨床試験に目を向け.その結果を臨床に生かすべきことを示唆しています。 臨床の進歩とトランスレーショナルリサーチに焦点を当て.Gongjiフォーラムは.中国におけるホルモン依存性腫瘍の包括的治療の推進.基礎研究の発展への対応.中国におけるホルモン依存性腫瘍の標準化・個別化臨床および集学的治療の概念の改善.国際学術交流・協力の推進・強化に貢献しました。