非筋層浸潤性膀胱がん（NIMBC）は.膀胱がんの中で最も一般的なタイプで.Ta（乳頭状非浸潤性）70％.T1（膀胱粘膜下への浸潤）さらに25％.in situがん（高グレード非浸潤性）5％で発症する患者さんが80％となっているそうです。
膀胱腫瘍は特に不均一であるため.予後予測が難しく.経尿道的切除だけでは最大80%の患者が再発を経験します。
NIMBCの主な治療目標は再発と進行を防ぐことで.悪性度と病期に基づき.治療の選択肢として周術期膀胱内化学療法と切除が挙げられます。手術が必要な場合.通常は1回で終わるものではなく.高悪性度腫瘍では4週間以内の再切除が特に重要であり.特に高悪性度T1腫瘍標本で筋電がない場合は.
低悪性度Ta病に対する単回投与の術中膀胱内化学療法は重要である。BCG導入療法を受けた患者には.BCG維持療法を考慮する必要がある。
BCG免疫療法や化学療法を含む膀胱内治療の適応は.多発性腫瘍（3個以上）.3cm以上の腫瘍.初回フォローアップ膀胱鏡検査での腫瘍再発.高悪性度Ta腫瘍.完全切除後の尿路上皮細胞診陽性.in situ癌またはリンパ管侵襲の存在などである。
筋層浸潤性膀胱癌（MIBC）に対する治療のゴールドスタンダードは.根治的な膀胱切除術と両側の骨盤リンパ節郭清である。根治的膀胱摘除術の適応は.6ヶ月以内の経尿道的切除を伴う再発または難治性疾患.T1疾患の存在または再切除（約80％が進行のリスク）.広範囲な多中心性高等級疾患.リンパ管侵襲を伴うT1疾患.予後不良または混合組織学（例えば.。
Clark博士は.シスプラチンを含むネオアジュバント化学療法と膀胱摘出術の併用によるMIBCの術前治療を支持するいわゆるレベルIエビデンスが現在存在すると述べた。しかし.この設定における術後補助化学療法のエビデンスは.生存率に対するベネフィットを支持する質の高い研究がないため.十分に強固なものとはいえない。
シスプラチン含有多剤併用アジュバント化学療法は.術前にネオアジュバント化学療法を受けていないT3以上またはリンパ節陽性の疾患などの高リスク因子に対して受け入れられる選択肢である。
現実的には膀胱温存が望ましいが.水腎症の前処置が必要な患者.不完全な経尿道的切除.in situ癌の患者など.膀胱温存では予後不良な患者もいる。
典型的な膀胱温存療法としては.最大限の経尿道的切除と化学放射線療法があり.後者は通常40Gyの外部照射とシスプラチン含有化学療法.おそらく5-FU.パクリタキセル.ゲムシタビンとの組み合わせである。
膀胱の温存は可能であり.もしこれが望まれるなら.三重療法を使用する必要があり.治療には腫瘍学者.泌尿器科医を含み.実際に非常に複雑であるこのようなケースへの集学的アプローチを確保する必要がある。New JerseyのJudith Leary博士は.BCGが不足している場合.in situ癌のない患者を管理するための維持療法に合理的な代替治療があるかどうかをClark博士に尋ねました。
Clark博士によると.BCG不足に対する優先治療はそうすることであるとのことです。高悪性度Ta期の患者には.第一選択維持療法としてBCGの代わりに膀胱内マイトマイシン療法を用い.再発した患者には免疫療法や化学療法ではなく膀胱摘出術を検討します。
Leary氏はMedscapeMedicalNewsに対し.膀胱内治療を開始する必要がある患者が2人おり.BCGが不足していたためマイトマイシンで治療する必要があったと述べています。
ミシガン州のMuhammad Hamdan医師は.ガイドラインが外科的病期に基づいた周術期化学療法を推奨することには同意しないと.MedscapeMedicalNewsに語っています。このような病期分類はT-stagingに関する外科医の判断に全面的に依存しており.外科医は30％の症例で間違いを犯し.残りの70％は間違いがないとは言い切れないという。したがって.膀胱内化学療法は副作用がないとはいえないので.術後数時間の患者には遅らせる必要がある。個人的な好みとしては.化学療法を行う前に注意深く観察することである。