治療 手術の選択肢は.いずれもバイポーラ人工大腿骨頭置換術である。 股関節へのムーアアプローチを用いて大腿骨頭を層ごとに進入させ.股関節の前後の関節包全体を温存するように注意しながら.大腿骨頸部の長軸に沿って後被膜を縦方向に剥離して大腿骨頸部を露出させる。 大腿骨頭を摘出し.大腿骨頚部の切り株を切り落とし.髄腔をヤスリで削り.人工大腿骨ステム（9例はセメント製.4例は生物学的製剤）を約15°前傾させて移植した。術後の人工大腿骨頭の脱臼を防ぐため.股関節の位置を変えた後.関節包をその場で修復した。 関節の安定性.可動性.下肢の長さ.可動限界におけるインピンジメントをチェックした。 同時に.回旋間隆起に3～4個の小さな骨穴を開け.短外旋筋を回旋間隆起に縫合し.大殿筋筋膜と腸骨束をしっかりと縫合し.関節後方の軟部組織の「支持」を強化する。 術後管理 術後抗菌薬予防を3～7日間.深部静脈血栓症予防のため低分子ヘパリンナトリウムを7～10日間投与し.両下肢の機械的マッサージを行う。 血漿ドレナージチューブは血漿流量に応じて術後2～3日で抜去した。 人工大腿骨頭の脱出を防ぐため.下肢は外転・回旋中立位を保った。 術後3～14日目から徐々に寝返り.座位.離床.立位.歩行を練習し.まず健側を歩く。 退院後は.低い便に座らない.よろけない.6週間以内は股関節を90°以上屈曲させない.6週間以降は120°以上屈曲させないように指導。 3ヵ月後.6ヵ月後.1年後.そしてその後は毎年.人工股関節の状態を確認するためにX線写真による経過観察を行う。 股関節の機能評価には.Harris Hip Efficacy Scoring System.Charnley Hip Efficacy Score.1982年北京プロトコール.Mayo Total Hip Arthroplasty Efficacy Score.股関節外傷後のFunctional Scoreなど多くの基準があり.それぞれ妥当な面と不合理な面があるが.共通するのは痛み.機能.関節可動性の3点である。 この患者群に対する特定の評価基準がないため.既存の評価基準はすべてこの患者群にとっては不合理であり.また.受傷前からすでに疼痛.機能.関節可動性に重大な欠陥があるため.すべての評価基準がこの患者群にとって理想的なものとはいえない。 対照的に.我々は術前術後の股関節機能を評価するために.最も広く使われているHarris Hip Efficacy Scoring Systemを選択したが.その妥当性については議論の余地がある。