タバコ依存症は.コンセンサスとなっている疾患である。 このほど開催された中国医師会呼吸器病第9回総会では.中国医師会中南山会長と劉雲寧氏の指導の下.呼吸器病分会の呼吸器科医師2000人以上が「文明振興.疾病予防.率先垂範-中国医師会呼吸器病分会タバコ規制イニシアチブ書」に厳粛な署名を行った。 同イニシアチブは.呼吸器科の医師がタバコ規制の先頭に立つだけでなく.専門的な治療方法を習得し.タバコ依存者の禁煙のために質の高い.専門的で個別的な指導と治療を提供することを求めている。 この会議では.中国初の専門的なたばこ対策ガイドラインも発表された。 タバコ依存症は慢性的で再発性の高い疾患である。 世界保健機関（WHO）はこれを国際疾病分類（ICD-10.F17.2）に含めており.タバコ依存症は現在.人間の健康にとって最大の脅威であるが.予防・治療可能な主要な死因であることを確認している。 通常.タバコ依存症の喫煙者が効果的な禁煙を達成するには.繰り返し介入し.何度も努力する必要がある。 薬物療法は効果的な治療法である 2008年5月.米国公衆衛生局はタバコの使用と依存の治療に関する新しい臨床診療ガイドラインを発表し.8,000以上の文献論文の要約に基づき.長期的なタバコの禁煙効果を確実に高めることができる7つの第一選択薬を推奨した。 すなわち.5種類のニコチン置換療法（NRT）禁煙補助薬.すなわちニコチンチュアブルガム.ニコチン吸入器.ニコチン経口錠.ニコチン点鼻薬.ニコチンパッチ.および2種類の非ニコチン禁煙補助薬.すなわち塩酸ブプロピオン徐放錠とバレニクリンである。 このガイドラインでは.コリスチンとノルトリプチリンという2種類の第2選択禁煙補助薬も推奨している（現在.臨床で使用されることはほとんどない）。 NRTレジメンは8～12週間続けるべきである。NRT薬は.集中力の低下.不安.いらいら.不機嫌などのニコチン離脱症状を.ニコチンを体内に送り込むことによって軽減し.タバコから得られるニコチンと置換または部分的に置き換える。 NRT療法は.主に1日10本以上の喫煙者に有効であることを示す証拠がある。NRTは禁煙補助薬として安全かつ有効であり.長期禁煙の可能性を約2倍にする。 NRTは禁煙補助薬として安全で効果的であり.長期禁煙の可能性を約2倍にする。NRT製品によってニコチンの供給方法は異なるが.製品間で有効性に差があるという証拠はなく.喫煙者の希望によって薬を選択すべきである。 喫煙者は十分な量のNRTベースの薬剤を使用しないため.最適な治療結果が得られないことが多く.NRTレジメンは8～12週間継続する必要があるが.より長期の治療が必要な喫煙者は少数派である（5％は最長1年間の治療が必要な場合がある）。 長期のNRT療法に関する安全性の懸念はない。 最近（2週間以内）の心筋梗塞.重篤な不整脈.不安定狭心症の患者には慎重に使用する。 妊娠中の喫煙者には.非薬理学的手段により禁煙を勧めるべきである。5種類のNRT製品が妊娠中のタバコ依存者の禁煙を助けるかどうかについては結論が出ておらず.授乳中の患者における有効性は評価されていない。 非ニコチン系禁煙補助薬は有望である ブプロピオン塩酸塩（徐放性）は.禁煙補助効果が期待できる最初の非ニコチン系禁煙補助薬である。 塩酸ブプロピオンを150mg/錠の用量で.禁煙の少なくとも1週間前から7～12週間経口服用する。 副作用として.口渇.イライラ感.不眠.頭痛.めまいなどがある。 てんかん患者.食欲不振または食欲異常のある患者.現在ブプロピオンを成分として含む薬を服用している患者.過去14日以内にモノアミン酸化酵素阻害薬を服用した患者には禁忌である。 バレニクリンは.神経細胞のα4β2ニコチン性アセチルコリン受容体に高い親和性と選択性を有し.ニコチン性アセチルコリン受容体の部分作動薬であると同時に.作動作用と拮抗作用の二重調節作用を有する。 バレニクリンは受容体に結合してアゴニストとして作用し.受容体からのドーパミンの放出を刺激することで.禁煙後のタバコへの渇望や様々な禁断症状を緩和します。同時に.拮抗作用によりニコチンが受容体に結合するのを阻害し.喫煙の快感を減少させ.喫煙への期待感を低下させることで.再発を抑制します。 バレニクリンには0.5mgと1mgの剤形があり.禁煙日の1～2週間前に治療を開始して12週間服用するか.減量を検討しながらさらに12週間服用する。FDAが推奨するバレニクリンの用量は2mg/日（1mg.2回/日）である。 しかし.1mg/日も有効であるというエビデンスがある。 中国.シンガポール.タイの15施設が参加した最近の臨床試験では.バレニクリンは禁煙に有効であることが示され.9週目から12週目までのCOで測定した主要評価項目である4週間の禁煙持続率は.バレニクリン投与群（50.3％）がプラセボ投与群（31.6％）を有意に上回った。 バレニクリンによる一般的な副作用は胃腸症状と神経症状で.最も多かったのは吐き気であったが.ほとんどは軽度から中等度であり.時間とともに軽減した。 バレニクリンはほぼ原型のまま尿中に体外に排泄されるため.重度の腎機能不全（クレアチニンクリアランス）のある患者には注意して使用する必要がある。 バレニクリンは処方薬であり.部分的なニコチン拮抗作用があるため.NRT薬との併用は推奨されない。 併用療法は成功率を向上させる 第一選択薬を併用することは.タバコ依存の効果的な治療法であることが示されており.成功率を向上させることができる。 効果的な併用薬には以下が含まれる：1.長期ニコチンパッチ（14週間以上）＋他のNRT薬（例.チュアブルガム.点鼻薬）。 2.ニコチンパッチ＋ニコチン吸入薬。 3.ニコチンパッチ + 塩酸ブプロピオン（証拠レベルA）。 結論として.NRT.塩酸ブプロピオン.バレニクリンは禁煙治療中によく使用される薬物である。 これらの薬物は命を救うことができる効果的な治療法であり.行動介入療法と併用することで禁煙の成功率が向上する。 タバコの使用と依存に対する治療は.マンモグラフィ.腸がん検診.パップスメア検査.軽度から中等度の高血圧の治療.高脂血症の治療など.臨床で一般的に用いられる他の予防手段よりも費用対効果が高く.広く利用可能であるため.臨床医は禁煙を希望するすべての喫煙者に禁煙カウンセリングと薬物療法を受けるよう勧めるべきである。