裂肛は.肛門管の皮膚に生じる小さな亀裂から始まり.時には皮下組織や括約筋の表層にまで亀裂が入り.亀裂の形状は線状または角柱状である。 一般的に.裂肛の原因には大きく4つの説があります。
肛門裂傷説1
解剖学的欠陥説：裂肛は肛門の後方位置に多く発生するが.これは主に外括約筋の表層が肛門管の前後に「Y」字型の弱点帯を形成していることと.恥骨筋が肛門管の両側を強化しているので.肛門後方と前方は側面ほど強くなく.肛門は下った後直腸後壁との角度を形成しているからである。 排便時.乾いた便の圧力は肛門後部の弱い部分に最もかかり.肛門管後部の正中線は血流が悪く弾力性がないため.傷つきやすく.裂けやすくなっています。 そのため.裂肛の位置は後方になることが多いのです。
肛門亀裂説II
感染説：肛門管上歯状線にある肛門洞.肛門フラップ.肛門乳頭.肛門腺などの特殊構造は.乾燥して硬い便塊の下方移動により容易に損傷を受け.局所感染や炎症を引き起こしたり.肛門腺の閉塞や化膿につながり.潰瘍化して裂肛となる。 慢性潰瘍は局所炎症刺激.括約筋の痙攣.不十分な血液供給.長期にわたる創傷治癒などの結果.形成されている。
肛門裂傷説III
括約筋痙攣説：外肛門括約筋の下部が病的要因により線維化し.柔らかさを失い.外肛門括約筋の表層「Y」字型弱帯の下端に非弾性の横門を形成する。 乾燥して硬い便塊が肛門管を通過するとこの弱帯が破裂して亀裂ができやすく.長期間治らずに慢性潰瘍を形成してしまう。
肛門裂傷説IV
外傷説-肛門管狭窄説：乾燥した硬い便塊が肛門管を通過する際に.特に先天的に肛門管が発育不全の場合は肛門管に裂傷を起こしやすく.損傷しやすいと考える学者が多い。
裂肛と局所解剖学的な因果関係は明らかであり.裂肛の発生は複数の原因因子の相互作用の結果であると言える。 慢性便秘の患者さんでは.便の乾燥や硬さ.便を排出する際の過度の力によって.肛門管の皮膚に亀裂が生じ.繰り返し傷つくことで亀裂が皮膚全体に及ぶことがあります。 肛門管の後中央部の皮膚がより固定され.直腸の末端が後ろから前方に曲がっているため.肛門の奥にかかる圧力が大きくなり.裂肛が発生します。
裂肛の総合的な治療
裂肛は排便痛.出血.便秘が主な症状で.医師の診察が必要な急性期を除けば.その多くは自宅での治療が主体です。 専門家の方々からは.次のようなご意見をいただいています。
1.お通じがスムーズ。
裂肛の最も重要な原因は慢性的な便秘なので.予防のためには腸を開いておくことが重要です。 患者は毎日排便する良い習慣を身につけ.定期的に排便し.屋外活動を適切に増やし.必要に応じて流動パラフィン.フルーツガイド錠などの下剤を服用したり.ルバーブ.パン下痢葉などの漢方薬を使ってお茶にし.便を緩めて排便を容易にしたり.排便後に温浴を行い局所の血行を良くして炎症吸収を促進し痛みを軽減し.患者の緊張状態を緩和し排便を容易にすることが必要です。
2.心理的適応
裂肛衛生教育を強化し.病態.退行.予後などを詳しく説明し.患者の緊張をほぐし.闘病への自信を高め.気分をリラックスさせ.穏やかな気持ちにさせる。
3.適度な食事
食事は.新鮮な野菜や果物.繊維の粗い食品を多く取り.辛いものや刺激の強いものは控え.水分を多く取り.胃腸の蠕動運動を促進し便秘を予防する消化液が豊富にあるようにすることが.スムーズな排便を確保することにつながる。
4.フードセラピーに注力。
粗い繊維の食品を定期的に摂取することで.胃腸の蠕動運動を刺激し.排便を促すことができます。 桂皮肉.なつめ.くるみ.亜麻.きくらげ.桑の実.松の実など.血や腸の働きを持つ食品を頻繁に食べたり.桂皮肉粥.亜麻餅.松の実入りトウモロコシ炒め.くるみ入り豚赤身炒めなど.腸を潤し亀裂の治癒を促す薬食にすることもできます。
5.衛生面に気を配る。
肛門の衛生を維持し.排便後時間内に肛門を洗い.定期的に入浴し.定期的に下着を交換し.効果的に感染を防ぐことができます。出血が大きい場合は.病院に行く必要があり.少量の人は観察を強化し.身体の抵抗を強化するために血液栄養と食品の消費に注意する必要があります。
6.座浴を密着させる。
過マンガン酸カリウム1：5000を排便前後の座浴で.43℃〜46℃.1日2〜3回.1回20〜30分使用する。 座浴は.肛門括約筋をリラックスさせ.痛みを軽減し.局所の血液循環を改善し.炎症の吸収を促進し.裂肛の治癒を助けることができます。