I. はじめに 神話：脊椎の原発性腫瘍の中でも.脊髄血管腫は多くの論争の的となってきました。 血管の「腫瘍」というと.ほとんどの人はすぐに腫瘍を思い浮かべます。 実は.血管腫は本当は腫瘍ではなく.血管の奇形のことを単に「腫瘍」と呼んでいるのです。 実は.血管腫は「変形」した場合.内皮腫.血管上皮腫.血管肉腫などの真性腫瘍であることがほとんどです。 脊椎血管腫はよく見られる病変で.脊椎の原発性腫瘍の約2％～3％を占めます。健常者の10％～11％が持っているので.中国では約1億～2億人が脊椎血管腫を持っていることになりますが.ほとんどの人は症状がないため気がつきません。 多くは胸椎にでき.97%は治療の必要がありません。 治療を必要とする脊髄血管腫は約3％にすぎません。 このグループは無症状から徐々に症状が進行し.脊椎の侵襲性血管腫と呼ばれます。 一般に.このタイプの侵襲性血管腫もゆっくりと進行しますが.時折.急激に加速することがあります。 どの年齢でも発症する可能性があり.40歳以降に発症することが多いです。 血管奇形の場合は血管外科と.脊椎の場合は整形外科と相談し.手術（低侵襲を含む）か放射線治療かを決定します。 NMCでは.関連部門が緊密に連携しています。 整形外科医が整形外科的な問題が深刻でないと判断した場合.患者は放射線治療に回される。一方.整形外科的な側面が非常に重大（骨折や麻痺のリスクが高い）である場合.まず整形外科的に対処され.その後.状態に応じて放射線治療に回されて経過観察されることになる。 脊髄血管腫は臨床症状から.圧迫のない無症状型.圧迫があっても症状のないもの.疼痛症状を伴うもの.神経損傷の兆候を伴うもの（特殊型：妊娠中に急速に進行するもの）の4つに分類されます。 画像所見と臨床所見を合わせて.浸潤性・侵襲性のある血管腫を4つに分類することができる。 また.病変部位により.椎骨に限局するもの（前柱のみ.後柱のみ.前柱＋後柱の3タイプ）と軟組織に浸潤するもの（傍椎骨および/または椎体内管）に分類される。 椎弓管内浸潤はさらに.軽度の脊髄圧迫と重度の脊髄圧迫に分けられる。 診断 1.画像診断：一般に画像診断に新しい発展はない。X線は最も基本的な検査法であるが.椎体の30-50％が破壊されている場合のみ表示できる。 CTは血管腫の骨内病変を評価する最も有効な方法です。血管腫の部位の海綿体が肥厚して結節を形成し.断面では高密度の「点印」や「ハニカム状変化」として.矢状面では「柵状変化」（fenestrations）として表示されるからです。 矢状面の「柵状」変化（図.より鮮明にするためにコンピュータ版を参照）。 MRIは.軟部組織の膨張の程度.脂肪の組成.脊髄の圧迫を評価するために使用することができる。 2.組織生検と病理診断 大きな腫瘤の病理診断により血管腫の診断が明確になるが.そのためにはしばしば切開生検や外科的切除を必要とする。 CTガイド下穿刺生検も可能であるが.採取の失敗.過剰出血.硬膜外血腫のリスクがある。 一般に穿刺生検は相対的禁忌とされている。 しかし.侵襲性血管腫（血管奇形）と血管肉腫や血管内皮腫（悪性）の区別は画像診断だけでは困難である。 治療 血管性病変の病理型や臨床分類の違いにより予後が異なり.治療法も多様である。 無症状の脊髄血管腫は観察のみでよい（無症状.偶発的な所見では症状の経過観察のみでよく.画像診断の見直しは不要である）。 ここでは主に脊椎の浸潤性血管腫の治療に焦点を当てる。 血管由来の悪性腫瘍（血管内皮腫または血管肉腫）は一般に根治手術（図4-5.症例3）.術前補助血管塞栓術または放射線療法.切除が不完全な場合は術後補助放射線療法および/または化学療法によって治療される。 脊椎の浸潤性血管腫に対する治療の原則：放射線療法：神経損傷を最小限に抑え.進行を遅らせる。 椎弓形成術：単純な痛みと限定された病変。 手術：重度の神経損傷.脊椎の不安定な圧迫骨折.放射線治療が有効でない.または診断が不明確な場合。 1.放射線療法（放射線治療）-非侵襲的治療 放射線療法は.特に60歳以上の患者さんに選択される治療法です。 主な適応は.疼痛や軽度の神経症状を伴う脊髄血管腫。一般的に総線量30～40Gyが推奨される。放射線治療の合併症は：時折.悪性腫瘍が発生することがある。 特に高齢者や虚弱な患者に適している。 欠点：1万人に1人の割合で悪性化する。 放射線治療3ヶ月後.症状が続く場合は手術が可能。 放射線治療後の出血が少ないため.手術の安全性が向上する。 2.低侵襲治療 (1)椎弓形成術。 現在.痛みだけで神経圧迫がない場合.一般に「骨セメント」（ポリメチルメタクリレート）と呼ばれている。 (2) 無水エタノール（アルコール）注射 5％アルコール注射は.肝腫瘍に広く用いられ.良好な成績を収めています。 また.脊髄血管腫にも使用され.良好な結果を得ています。 少し危険なのでアメリカではよく使われていますが.中国では衛生部によって使用が制限されています。 （手術は脊髄血管腫の第一選択で.特に神経障害が急速に進行している患者さんには適しています。 手術のリスクは高い（出血.神経損傷の増加）。 血管肉腫の全断片の完全切除を目指すべきである。 血管肉腫は臨床的には「浸潤性」であっても「良性病変」であり.完全切除（高外傷.高リスク）あるいは緩和手術（神経圧迫解除.骨折防止.低リスク.低外傷）が一般的であるとされている。 神経損傷のある患者さんに対しては.従来は塞栓術＋外科的減圧術＋放射線治療が行われていました。 北京医科大学では.20例で術中骨セメント注入＋安定化＋減圧を試み.満足のいく結果を得ている。 出血も大幅に減少させることができました。