中国山東大学斉魯病院耳鼻咽喉科・張立強
鼻腔狭窄による鼻づまりや頭部の様々な不快感は.臨床現場においてより一般的である。 このような患者の一部は.狭窄の解剖学的構造に原因があり.薬物治療はしばしば効果がありません。 患者の一部は.小児アデノイド肥大症.長期的な開口呼吸.無駄な発達障害の鼻腔が原因で.鼻腔の過度の狭窄.患者の硬口蓋高アーチをもたらし.その副鼻腔.特に上顎洞は.患者が「小さな鼻腔.大きな副鼻腔」現象であるように見えるように.代償過発達することができます。 これらの患者は.成人期にいびきをかきやすくなります。
鼻腔の構造的狭窄による鼻づまりは.慢性鼻副鼻腔炎による鼻づまりとは異なり.薬物治療で良好な結果が得られるが.前者は手術が必要である。 鼻腔が構造的に狭いため.手術によって得られる追加スペースは大きくなく.より良い臨床結果を得るためには.多くの場合.複数の構造的治療が必要となる。 われわれの経験では.外科的治療による鼻づまりの改善は良好な結果を得ることができる。 しかし.鼻づまりの改善の程度は.術中に認められるものと患者の主観的な認識とが完全に一致するわけではないことが多い。 アレルギー性鼻炎の患者では.鼻腔容積をわずかに拡大するだけで.鼻づまりが著しく改善することがある。 これは.アレルギー性鼻炎患者が長期にわたって鼻粘膜の浮腫を有していること.鼻腔容積が小さいこと.患者が狭い鼻腔に適応していることなどに関連していると考えられる。 何度も手術を受けたことがあり.鼻粘膜がより損傷を受けている患者もおり.手術後に鼻腔が広くなったにもかかわらず.鼻づまりを感じる患者もいる。 このような患者は.鼻粘膜表面の圧力受容器が損傷している可能性があり.その結果.偽閉塞を引き起こしている。 鼻腔への気流は中鼻道の前端を放物線状に流れるため.過度の鼻腔狭窄を有する患者に対する両側レプトトミー.前中隔開口術.または中鼻甲介形成術は.鼻づまりを著しく軽減することができる。 下鼻甲介の管理については.可能な限り下鼻甲介の粘膜下骨切りを行い.下鼻甲介の粘膜をより多く温存することを原則とする。 下鼻甲介前端は鼻の抵抗を発生させる重要な構造であり.下鼻甲介骨切り術を行う際には.下鼻甲介前端の骨を十分に切除する必要がある。 下鼻甲介後端は骨量が少ないが.粘膜下組織が肥厚しているため.下鼻甲介後端側面の粘膜下組織や粘膜組織の一部を適切に切除することができる。 切除の際には.耳管開口部の粘膜を傷つけないように注意すべきである。 鼻中隔の偏位は鼻気流の通過に影響する傾向があり.鼻づまりを改善するためには鼻中隔を多少なりとも正常な状態に矯正する必要がある。 鼻気流は鼻腔内を放物線状に流れるため.鼻中隔の高偏位を十分に矯正する必要がある。
めまい.頭痛.頭重感もよく見られる臨床症状です。 偏位した鼻中隔によって形成された棘や隆起は.下鼻甲介や中鼻甲介との粘膜接触点を形成し.頭部の不快感を引き起こすことがあります。 鼻中隔彎曲症の患者では.鼻腔の容積が中鼻甲介や下鼻甲介.さらにはふるい気泡を含む鼻腔の形状に応じて変化する。 例えば.鼻腔の広い側の下鼻甲介は代償性過形成を起こし.下鼻甲介骨は内転し.骨は肥厚し.粘膜下組織は肥厚し.下鼻道は広くなる。 中鼻甲介は小水疱性変化を起こし.ふるい小胞は過神経叢化する。 そして.鼻腔の狭くなった側のさまざまな構造物も.それに対応する変化を受ける。 容積は減少し.鼻腔は狭くなる。 これらすべてが粘膜接触点を作り出し.さまざまな頭部不快症状の原因となります。 偏位した鼻中隔の外科的矯正や.下鼻甲介.中鼻甲介.鈎鼻.ふるい鼻胞の管理は.頭部不快感の諸症状を緩和するのに有効である。 また.慢性鼻炎患者では.過形成により下鼻甲介や中鼻甲介に粘膜接触点が形成され.頭部不快感を感じることがある。 下鼻甲介形成術や中鼻甲介形成術によって鼻甲介を縮小することで.このような症状も改善する可能性がある。 すべての頭部不定愁訴が鼻に起因するわけではないことに注意すべきである。 神経性の片頭痛や神経痛の場合もある。 鼻の頭痛は通常.鈍い痛みとして現れ.風邪をひいたときや副鼻腔炎が悪化したときに悪化する。 片頭痛は.吐き気.嘔吐.羞明を伴う激しい頭痛などの植物症状を伴うことがある。 一方.神経痛は.激しい頭痛のエピソードとして現れますが.これは短時間で.数分しか続かないこともあります。 これらは神経内科医と連携して鑑別管理する必要がある。
鼻水は管理が難しい臨床症状の一つであり.ほとんどの場合.緩和のために全身的な投薬が必要である。
手術は.薬物療法による病変の回復をより良い状態にする可能性がある。 手術そのものが鼻水の症状に対する良い解決策というわけではない。 鼻腔ホルモンは鼻副鼻腔粘膜の炎症を改善し.粘膜分泌を減少させ.粘液排出剤の塗布と相まって.鼻水を効果的に治療することができる。 しかし.後鼻漏の患者の中には.鼻水管理がより困難な者もいる。 副鼻腔や鼻粘膜の炎症によるものは.薬物療法や手術で治療することができる。 粘膜から分泌される粘液の組成の変化や.患者の感覚過敏が原因で起こる鼻後症もあり.これらをうまく治療するのは容易ではありません。