腰椎椎間板ヘルニアは整形外科や外傷科でよく見られる臨床症状で，その発生率は男性で5.1％，女性で3.7％である。 中医学が扱う特徴的な疾患の一つで.臨床効果が大きく.患者さんに受け入れられやすく.明らかな副作用や副反応がないのが特徴です。 私は.近年の腰椎椎間板ヘルニアの治療における本学院の特徴を生かし.互いに学び合い.促進し合い.診断と治療のレベルを絶えず向上させ.大多数の患者さんのためになるよう努力したいと思います。
1.腰椎椎間板ヘルニアの理解
腰痛は風寒.瘀血.肝腎などの内外の因子が関係していると考えています。 (万病の元？ また.『病源論』には? には.「腎が虚して風邪を受け.腎が緊張や怪我で虚すると風邪を受け.風邪が本気と競合するため.腰や足が痛くなる」とあります。 これは外邪の症状である。 腰椎椎間板ヘルニアの症状を緊急に治療し.根本原因をゆっくり治療するという原則に基づくものです。
長期間の臨床を通じて.腰椎ヘルニアの患者さんの多くは.
第1に風寒を感じ.寒邪が経絡・経穴に留まり.気血の調和を失って腰や足の痛み.しびれなどの症状が出る.第2に長時間の立ち仕事や長座.重いものを持つなど.長年の蓄積した負担により.経年的に肝腎虚となり.外傷や冷えをきっかけにして起こる.などがあげられると考えられています。
第三に.突然の捻挫により.経絡・経穴を塞ぐ瘀血が生じ.それが通らないと痛みが生じるという臨床歴がはっきりしていることです。
臨床症状や経過によって.急性発作期.寛解期.回復期に分けられます。
(1)急性期：病気の原因の違いにより.風寒型と瘀血型に分けられます。
(1)風寒型：治療は.風を和らげ寒さを払い.血を活性化し痛みを和らげるもので.「地竜舒肝湯」の処方に.麻黄・方剤・方剤・威霊仙・地竜・川牛・曹武・木瓜・牛膝・薬蛇・斗牛・月桃・赤芍・川牛・当帰・三黄・陳皮が加減して使用されています。 紫微軟膏は.外用として使用することができます。 または.傷口に温湿布を貼って腱を和らげ.血液を活性化させます。
②瘀血タイプ：急性の捻挫により.腱や静脈が傷つき.気が滞って滞り.解消されないと痛みを感じるタイプです。 治療は.うっ血を解消し.節々をクリアにすることです。 外用には.紫蘇新創傷軟膏を使用します。 または温湿布を貼って腱を和らげ.血液を活性化させます。
(2) 寛解期：急性期に比べ.腰や足の痛みは和らいだが.漠然とした痛みが残っている。この時はまだ気血が調和しておらず.風寒が取れていない。 治療は.風を除き.血を活性化させ.陣を調和させ.靭帯を開くことである。 この処方は.蜀風活血の処方に基づき.方剤.斗呉.大黄.当帰.赤芍.川芎.威霊仙.五加皮.牛膝.方気.相生.玄宗.杜仲.陳皮などを用いて減薬する。 紫微創傷膏は外用に使用することができます。 または.傷口に温湿布を貼って腱を和らげ.血液を活性化させる。
（3）回復期：痛みの症状は基本的に消えますが.ただ腰や足が痛くて力が入らず.長い間座ったり立ったりすることができなくなります。 陽虚タイプの場合は.腎陽を温め.血を養い.腰を強くする腎腰湯の処方を用い.陰虚タイプの場合は.陰血を養い.腰を強くする養陰腰湯の処方を用いて治療します。 陰虚タイプの場合は.陰を養い.血を補って腰を強くする治療法です。 または.朱子学的な血の巡りの良い温湿布を貼る。
以上の弁証論治をもとに.「寒湿に瘀血が伴い.気血が滞り.通らないと痛みを生じる」ことが重要な原因であると考えられます。 秀峰腰部顆粒は臨床において.軟部組織の腫脹.炎症.神経根の浮腫を軽減し.神経根の圧迫の緩和.疼痛の軽減.軟部組織病変の修復促進を達成し.同時に腰椎椎間板ヘルニアに一定の有効性を有しています。 臨床効果試験では.「秀峰腰粒」の優れた効果は88.2％に達し.対照群との有意差も認められました。
3.使用した手技
この手技は.当院の有名な推拿師である故呂文氏に由来するものである。 呂文氏の手技は上海のマッサージの流派の一つとして.整体マッサージの中でも独特の方法であり.治療効果も大きいため.広く民衆に浸透している。 本学科の元メンバーは.学識経験者の陳中偉氏とともに.現代の科学技術と道具を用いてその徹底的な研究を行い.操作によってヘルニアと脊柱管・神経根管の各内容との関係を改善・調整し.神経根を引っ張ることができるというメカニズムの一部を明らかにし.腰椎椎間板ヘルニアの状態を改善.臨床応用の科学理論根拠としたのである。
具体的な施術方法は.3つの体位で様々な施術方法を行います。
①座位法：患者は座位を取り.術者は患者の後ろに低く座り.親指でツボを押し揉む方法を約2分.痛みが少し緩和した後.患者は術者の頭に寄りかかり.親指で軽くから強くまで押し揉んで約3分ツボに刺激を与える。 その後.棘突起から両側の腰椎肋骨に向かって.親指で拭き取り法を10回ほど行い.筋肉の痙攣を解除し.痛みを和らげます。 術者は患者の右後方に立ち.左手で患者の右手首を引き.右手で患者の右肩を後方に押し.患者を40°~50°後傾させ.腰をできるだけリラックスさせ.一般的に体幹の上部を70°~80°回すことができ.体幹筋がかなり緊張した状態にした後.術者は突然10°~20°程度の力でひねり角を増加し.この時腰部の小関節がシャキッとすることができます。
(1)次に.オペレーターは.腰部の小関節が「カクカク」とした音を出すことができるときに.急に約10°～20°のねじり角度を増加させる。
②仰臥位：
①足を持ち上げて腰を押す方法：患者を硬い板のベッドに仰臥させ.術者は患者の患側に立ち.片手の掌でヘルニアの髄核の隙間のツボ.つまり外側突出中心部の外側を押し.もう片方の手で患側の太もも下端を上に.もしくは両太もも下端を持ち上げてもむようにして腰部と股関節前の筋肉が非常に緊張するまで.患者が腰を過伸展させて腫れを感じるようにします。 この時.オペレーターは上方への持ち上げの手技を少し.急に増やす必要もある。
利用者は.胸部と腹部の両側に柔らかいクッションを置き.二人の助手がそれぞれ腋窩と足首を持ち.反対牽引をするように仰向けの姿勢になります。 術者の片足を患者の仙骨に.もう片方の足の踵を外側隆起中央の棘突起または傍脊椎の圧点に置き.二人の助手が引っ張りながら患者を踏み.第二助手が大腿部を中央から前下方にやや持ち上げている状態である。 力は軽めから重めで.力点は棘突起の上に置くようにします。 体調の悪い人.骨粗鬆症の人には禁忌である。
(3) 仰臥位：
①足背屈：術者は患肢と同じ側の手のひらで患者を踵の後ろに抱え.前腕の手のひらを足底の前部に当て.もう一方の手で患肢の膝を押してまっすぐにして患肢を強制的に背屈させ.背屈させられたまっすぐな足を患者の許容範囲まで上げ.急に少し背屈の手数を増やしていきます。
②腰・膝の屈曲引っ張り法：術者は両手で膝と下腿を押さえ.患者の胸に向かって押し下げ.素早く患肢を力でまっすぐ引っ張り.これを数回繰り返す。 この手法は坐骨神経を引っ張る効果があり.股関節や膝関節を動かして緩める効果がある。
以上の代表的な方法を.臨床証時の患者の状態や体調に合わせて選択的に適用したり.フリッキング法.虎口押し揉み法.ツボ押し法.持ち上げ揉み法.傾瀉上伸法などと組み合わせてもよいでしょう。
また.腰椎椎間板ヘルニアの治療における漢方薬の使用は.正しい弁証が重要であり.正確な弁証に基づいてこそ.習得した漢方治療法を使用できると考えています。