近年.多嚢胞性卵巣症候群の患者さんが増え.不妊症患者の30〜40％を占め.月経不順の未婚の女の子がこの病気で来院されることが多くなっています。さて.ここでは多嚢胞性卵巣症候群に関する知識と患者さんからの質問を列挙し.読者の皆さんの自己検診の基礎にもなるような内容をお伝えします。
下の写真は.左が多嚢胞性卵巣.右が正常な卵巣です。
1. 多嚢胞性卵巣症候群とは何ですか？
多嚢胞性卵巣症候群は.生殖年齢にある女性によく見られる不妊の原因となる病態で.高アンドロゲンと長引く無排卵が特徴です。多嚢胞性卵巣症候群の患者さんでは.月経障害（希発月経.無月経.少量出血.機能性子宮出血など）や不妊症.多毛症.にきび.肥満など様々な程度が見られます。
2.月経過少症とは？
多嚢胞性の患者さんでは.しばしば月経の乏しさや無月経を呈します。散発月経とは.周期が35日以上.人によっては3〜6ヶ月.1年という長い周期で.ほとんどが卵巣の長期排卵不全を示しますが.中には時々排卵がある患者さんもいます。
3.頻発月経とは何ですか？
頻発月経とは.月経周期が短くなり.月経期間が長くなり.滴り落ちるような異常な子宮出血を指します。
4.無月経とは何ですか？
自分の月経周期に合わせて.月経が6ヶ月以上止まっている場合.あるいは3周期以上止まっている場合に無月経と診断されます。
5. 多嚢胞性卵巣症候群は.月経が規則的であれば除外できますか？
いいえ.除外することはできません。月経障害は多嚢胞性患者の最も一般的な臨床症状ですが.少数の多嚢胞性患者は月経周期が規則的で.超音波による排卵モニタリングでは自然周期で排卵がないことが示されます。
6.多嚢胞性患者の性ホルモン検査はいつ行うのが適切ですか？
多嚢胞性患者の多くは月経周期が一定でなく.内分泌ホルモンも周期的に変化しないので.月経を待たずに直接血液検査を行うか.月経後にプロゲステロンを行って採血して検査することが可能です。
7.多嚢胞性卵巣とは何ですか？
多嚢胞性の方は.超音波検査で片方または両方の卵巣に2〜9mmの卵胞が12個以上認められ.卵巣が大きくなっていることが多く.「多嚢胞性卵巣変化」と診断されることが多いです。
8.どの程度までが肥満と言えるのでしょうか？
肥満とは.肥満度指数（体重/身長2）が25kg/m2を超えること.多嚢胞性患者の50％以上が肥満.脂肪分布は主に腹部と内臓にある.肥満は遺伝.副腎機能障害.運動.食事が関係し.脂肪代謝と脂質異常症に影響を与える可能性がある。読者の皆さんは.体重を身長の二乗で割り.体重はキログラム.身長はメートルで計算し.自分の肥満度を確認することができます。
9.なぜ多嚢胞性患者はブドウ糖負荷試験とインスリン分泌試験を行う必要があるのですか？
私のクリニックでは.多嚢胞性と診断された患者さんの耐糖能検査を行いますが.患者さんの中には.婦人科の病気を診るのに.なぜ耐糖能検査が必要なのか疑問に思われる方もいらっしゃると思います。多嚢胞性患者の30％近くが空腹時血糖値あるいは耐糖能異常を有しています。空腹時血糖値異常とは空腹時の血糖値が6.1mmol/l（110mg/dl）以上.耐糖能異常（以前は低血糖症あるいは低血糖症と呼ばれていました）とは糖負荷後2時間後の血糖値が7.8mmol/l（140mg/dl）以上であることです。肥満にかかわらず.多嚢胞性患者さんの約50-70%にインスリン異常が認められます。空腹時インスリン濃度は正常で20mU/L未満.血清インスリン最大濃度は正常で150mU/L未満ですが.これを超えるとインスリン抵抗性が示唆されることが多くなります。インスリン抵抗性が多嚢胞性卵巣症候群の中心的な側面であることは.数多くの研究で示されています。
10. 多嚢胞性卵巣症候群と診断され.医師からもっと運動をするように言われましたが.なぜでしょうか？
多嚢胞性卵巣症候群の患者さんの約50％.あるいはそれ以上にインスリン抵抗性があり.運動を増やすことでインスリンに対する感受性を高め.多嚢胞性卵巣症候群の治療における補助的な方法となるからです。
11.どのような多嚢胞性患者さんにメトホルミン内服治療が必要ですか？
空腹時血糖値異常や耐糖能異常.糖負荷試験やインスリン分泌試験によるインスリン抵抗性のある多嚢胞性患者には.主にメトホルミンやチアゾリジン系薬剤などのインスリン増感剤の内服が必要ですが.その中でも最もよく使用されるのはメトホルミンです。多嚢胞性患者に対するメトホルミン治療により.高インスリン血症やインスリン抵抗性は効果的に改善され.生殖能力も向上します。肥満の多嚢胞性患者の排卵率は.メトホルミンまたは排卵促進剤との併用で90％まで上昇させることができます。研究により.メトホルミンの適用は.多嚢胞性卵巣症候群の治療において安全かつ有効であることが示されています。
12. 多嚢胞性患者において.妊娠後もメトホルミンの服用を続けるべきですか？
現在.多嚢胞性の患者さんでは.妊娠が成立した時点でメトホルミンの服用を中止することが推奨されています。長年の研究により.メトホルミンが胎児の先天性奇形の発生率を高めることはなく.多嚢胞性患者における自然流産や早産の発生率を下げることができることが示されています。排卵誘発時や妊娠初期にメトホルミンを服用することで.胎児の奇形リスクが高まるという証拠はない。
13.肥満の多嚢胞性患者さんは減量が必要ですか？
肥満は深刻な健康被害であり.多嚢胞性患者の内分泌異常を悪化させ.様々な排卵促進治療の結果が悪くなり.妊娠率が低く.流産率が高くなる可能性があります。また.妊娠が成立しても.分娩時には母子ともにリスクが高まり.難産に加え.骨盤内や下肢に塞栓性静脈炎などの血管塞栓症が起こりやすくなります。したがって.肥満の多嚢胞性患者さんは.体重を減らし.低カロリーの食事と適切な運動をすることがポイントになります。
14.肥満の多嚢胞性患者はどのように生活習慣を調整すればよいですか？
肥満の多嚢胞性患者の生活習慣を調整することは非常に重要です。主な内容は.週2回以上.1回1時間の早歩きなどの適度な運動を長期間続けること.食事の回数を減らすこと（高血糖を避け.空腹感を与えないために4～6回/日）.果物や野菜.粗びき粉（トマト.キュウリ.緑葉野菜など）などの単純糖と脂肪の摂取量を減らし.高糖と高脂肪食を控えること.などです。体重をコントロールし.心血管疾患のリスク低減.インスリンに対する感受性向上.月経周期の回復.さらには排卵・受胎などの一連の効果を得ることができる。
15. 15.高アンドロゲンの多嚢胞性患者は.男性的な症状を示すのでしょうか？
高アンドロゲンの多嚢胞性患者さんでは.通常.テストステロン値の上昇.または.にきび.多毛.肌荒れなどがみられます。高濃度のアンドロゲンのために.顔.乳輪.下腹部.四肢の毛の成長が密になります。時折.男性に低い声や喉仏の突出など.軽い男性的な症状が見られることがあります。しかし.男性的な症状が明らかな場合は.高アンドロゲン血症を引き起こす他の疾患を除外するために.さらなる検査が必要です。
16.腕や脚の毛が濃いのは.体内のアンドロゲンが多いからですか？
一般的に.腕や脚の体毛が濃いのは.アンドロゲンレベルよりも遺伝に関係していると言われています。アンドロゲンレベルが高いために起こる体毛の濃さは.主に会陰部.肛門周辺.腹部の正中線.乳輪周辺.前胸部.背中にある濃い毛を指します。
17.なぜ多嚢胞性患者には甲状腺機能検査がよく勧められるのですか？
多嚢胞性卵巣症候群は.視床下部-下垂体-卵巣軸の周期的なフィードバック調節機構が失われることで発症し.視床下部-下垂体-甲状腺軸の機能障害により甲状腺機能に異常を来す患者さんがいます。したがって.多嚢胞性患者には甲状腺機能検査が必要であり.検査で異常があれば.同時に治療が必要である。
18. 多嚢胞性卵巣症候群は遺伝しますか？
多嚢胞性卵巣症候群の正確な原因はまだ不明ですが.遺伝的な感受性.性腺刺激ホルモンや性腺ホルモンの合成異常.代謝異常などが関係している可能性があると言われています。
19.なぜ多嚢胞性患者は不妊症になるのですか？
不妊症は.多嚢胞性患者さんの主な症状のひとつです。長期間の無排卵により.血中アンドロゲン濃度が上昇し.卵胞期初期にLH濃度が上昇し始めます。妊娠しても自然流産や妊娠糖尿病が起こりやすく.不妊の原因になります。
20.なぜ多嚢胞性患者さんの多くは経口避妊薬による治療が必要なのですか？
経口短期避妊薬はエストロゲンとプロゲスチンの複合サイクル療法で.過度の子宮内膜増殖症を防ぎ.月経周期を調整し.アンドロゲンレベルも低下させます。一般に.3サイクル連続で適用することで.多嚢胞性患者さんの内分泌疾患を大幅に改善することができます。治療期間は通常3-6ヶ月で.繰り返し使用することができます。
21.多嚢胞性患者によく使われる排卵促進剤にはどのようなものがありますか？
一般的に使用される排卵誘発剤には.クロミフェン.レトロゾール.ゴナドトロピンなどがあります。このうち.クロミフェンは排卵誘発剤の第一選択薬で.通常.月経周期5日目から経口投与されます。クロミフェンに反応しない患者さんや.卵胞の発育はあっても妊娠に至らない患者さんがいる場合は.ゴナドトロピンを用いて排卵を促進することが可能です。
22. 多嚢胞性の患者さんに手術は適していますか？
多嚢胞性の患者さんには.今のところ手術は勧められません。手術療法は多嚢胞性不妊症の患者さんに対するもう一つの治療法であり.従来の両側卵巣楔状切除術.腹腔鏡下両側卵巣窓形成術.穿孔術などがあります。しかし.卵巣組織への外傷性影響.早発性卵巣不全の可能性.骨盤内癒着の合併症の可能性などから.多嚢胞性の外科的治療は非常に重症の患者さん個人を除いて一般的には勧められないと言われています。