1.糖尿病の足とは？
糖尿病足」という言葉は1956年にOakleyによって初めて紹介され.1972年にはCatterallが「神経障害による感覚の喪失と虚血による生命力の喪失.それに感染が重なった足」と定義している。
1999年.世界保健機関（WHO）は.糖尿病患者さんの下肢において.神経障害と様々な程度の末梢血管障害の組み合わせによる感染.潰瘍形成.深部組織破壊を糖尿病性足と定義しました。
平たく言えば.糖尿病の患者さんが.さまざまな理由で足に違和感を感じたり.潰瘍や壊死などの症状が出た場合に.糖尿病足とみなすことができる。
2.糖尿病患者さんはみんな糖尿病足なんですか？
糖尿病患者の足は.最も一般的な慢性合併症の1つです。
欧米では.糖尿病足の有病率について.より正確なデータがあります。
糖尿病患者の15％以上が.糖尿病の様々な段階で足の潰瘍や壊疽を発症しています。 糖尿病足の生涯有病率は15～20％と高い。 現在.生活水準の向上により.中国でも糖尿病の発症率が上昇しており.糖尿病足患者の割合も少なくないでしょう。
3.糖尿病足ができるまで.どのくらいかかりますか？
一般的には.糖尿病になってから5年程度で糖尿病足が発生すると言われていますが.なぜ糖尿病が発生しても糖尿病の診断がつかないのでしょうか？ 受診する前からすでに糖尿病という診断に合っていて.何年も前から症状があり.その時初めて糖尿病だとわかり.糖尿病と診断された時には実は何年も前から糖尿病だったという患者さんがたくさんいます。
4.糖尿病患者の足は.最終的にすべて切断する必要があるのでしょうか？
米国では.糖尿病患者の6.5％が毎年切断を必要としており.これは非糖尿病患者の10倍以上である。 年間切断の約50％は糖尿病患者であり.後者の85％以上は下肢の虚血性潰瘍の悪化による深部感染や壊疽が原因である。 2年以内に糖尿病足関連下肢切断を起こす確率は.対側切断を起こす確率の40-50％である。
中国におけるいくつかの最新データによると.糖尿病足の有病率は外来診療で2.3%.病棟で8.6%.切断率は17.3%と高く.若い人よりも50歳以上の人の方が多いことが分かっています。 米国では.年間86,000人の患者さんが糖尿病による切断で障害を負っていますが.わが国ではさらにその数が増える可能性があります。 難治性足潰瘍の62％が血管性疾患に関連し.切断の46％が血管性疾患に関連するという調査結果もある。 しかし.すべての糖尿病性足の患者さんが手足を切断するわけではありません。積極的に早期かつ効果的な治療を行うことが.切断を防ぐ最善の方法なのです
5.糖尿病足にはどのような症状があるのですか？
糖尿病足の臨床症状は多岐にわたるが.その原因は神経障害と血管障害に他ならず.神経障害と血管障害の両方が最も多く見られる。
糖尿病の足の患者の血管内腔は.糖尿病の影響によるもので.徐々に狭め.あるいは閉塞.下肢の足の虚血.酸素の不足は.十分な栄養素.臨床症状のシリーズを取得しないでください.初期の患者は.下肢の足寒.しびれ.うずく.子牛の痛み.痛み.期間の歩行として明らかにすることができますかなり子牛足寒.うずく.痛み.外観の後に 悪化し.しばらく休むと改善し.また歩くと上記のような症状が現れることを.私たちは「間欠性跛行（かんけつせいはこう）」と呼んでいます。 中・後期では.下肢の血管病変や虚血が強い患者さんでは.動いていなくても痛みを感じることがあります。
糖尿病患者の場合.神経障害によって.足のしびれ.焼けるような痛み.しびれ.感覚の鈍化や喪失.足の下に綿があるような感じなどが起こります。 神経血管病変を併発した患者さんでは.通常.上記の症状がすべて現れ.足の下肢の冷感.しびれ.うずき.ふくらはぎの痛み.感覚の鈍化や喪失.間欠性跛行がみられます。 中期から後期にかけての患者さんでは.安静時痛.治癒しない破裂.壊疽が見られます。
なお.糖尿病足の患者さんの中には神経障害もあるため.神経の感覚が乏しく.血管病変の臨床症状が現れても.症状が軽くて深刻に考えず.治療を受ける最適な時期を逸してしまうことが多いようです。
6.血管疾患による糖尿病足と神経障害による糖尿病足の違いは何ですか？
血管障害を伴う糖尿病足では.通常.足の冷え.しびれ.間欠性跛行が特徴的であり.主な症状は足の動脈脈動の弱まりや消失である。 神経障害優位の糖尿病患者の足は通常温かく.痛みはほとんどなく.足の動脈の脈動も良好です。
7.糖尿病の足かどうかを調べるにはどうしたらよいですか？
5年以上糖尿病を患っている患者は.糖尿病足の発生の可能性に注意を払う必要があり.患者はより良い病院に行っていた.それは下肢の血管の検査を行いながら.その後6ヶ月ごとに病院に行くのが最善です。
8.糖尿病性足潰瘍は.どのように行うには？
糖尿病足の多くは足の外傷が原因であり.傷口が化膿しているような場合.治癒症状がなく長く染まっているような場合は.速やかに医師に相談し.専門的な治療を受けてください。 通常の生活で下肢に水ぶくれ.切り傷.発赤.硬化.破裂.局所の発熱.局所の冷感などが現れたら.すぐに医療スタッフに知らせ.できるだけ早く医師の診断を受けること.決して自宅で消毒したりしてはいけない。 糖尿病患者の小さな足潰瘍は.切断や身体障害のリスクを引き起こす可能性があります。
9.下肢血管の検査とは？
下肢血管の検査には.専門の血管医が下肢血管の検査を行うこと.下肢血管圧測定後のスクリーニング.B超音波.強化CTなど.様々なものがあります。
10.糖尿病足を早期に発見する方法は？
まず.我々は意識に注意を払う必要があり.足のしびれや冷たさは大きな問題ではないと考えていない.我々は糖尿病足の発生の可能性に注意を払う必要があり.足の冷たい.しびれ.間欠跛行などの症状がある場合は.早期かつタイムリーに病院に行く必要があります。
11.糖尿病の足はどのように治療すればよいのですか？
糖尿病性足潰瘍の場合.これまでの治療は.血糖値のコントロール.抗生物質の塗布.血液循環の活性化と瘀血の除去.傷口の洗浄と薬の交換にとどまっていました。 根本的な血流の問題が解決されていないため.足の組織は栄養的にマイナスの状態のままであり.治療の効果は期待できません。 侵襲的な治療を受けない跛行患者の25％は.4～7年以内に必然的に慢性重症虚血肢（CLI）を発症し.造血再建を行わないCLI患者の年間切断発生率は約10％である。
糖尿病足の根本的な原因は.下肢の動脈病変による組織の虚血であり.動脈の主な病理変化は動脈硬化である。神経障害や感染症も虚血の原因であるため.糖尿病足の治療は血流再建から始める必要がある。 現在使用している薬では.一時的な緩和しか得られず.薬を中止すると症状が再発します。 病んだ血管を再開通させるために積極的に介入し.問題の根本を治療することが肝要である。
虚血肢の血流再建に成功すれば.虚血組織の栄養状態を改善し.神経機能の回復を含む組織の代謝を促進し.糖尿病足（DF）の局所組織修復能力と感染抵抗性を向上させ.感染をコントロールしやすくし.足潰瘍の治癒を可能にし.四肢温存率を高めることができます。感染症と虚血の併存は切断率を約90倍高めることが研究により示されています。 糖尿病性足部血管障害に対する治療には.血管バイパス術.幹細胞移植.介入療法などがあります。
血管バイパス術は範囲が狭く.より侵襲的でリスクが高い。 しかし.糖尿病足（DF）では.血管病変のほとんどが下肢の小動脈で.動脈狭窄や閉塞をきたし.流出路がなく.そのほとんどがバイパス移植ができない.あるいは病変血管が細いため.術後に移植血管が血栓症を起こしやすく.手術が失敗する.さらに冠動脈バイパス移植の適応.合併症.バイパス失敗.伏在静脈の温存などから外科的バイパスは少数の患者にしか使用できない.などの問題点がある。 そのため.この方法の限界は最も大きいかもしれません。 このように.手技の限界から.最も恩恵を受けるはずの患者さんが除外される可能性があります。 そのため.バイパス手術に適した患者さんはごくわずかで.成功率も極めて低いのが現状です。 インターベンション糖尿病フットセラピーは.現在.国際的に最も先進的で安全かつ確実な治療法です。
12.糖尿病フットインターベンションとは？
血管内カニュレーション」という考え方は.1912年に早くもカレルによって紹介され.1953年にはスウェーデンの医師セルディンガーが経皮的穿刺カニュレーションの技術を生み出し.血管を切開する必要がないため内腔手術をより便利に.安全に行うことができるようになった。 1963年.血管外科医トーマス・フォガティが初めて血管内バルーンカテーテルを発明し.1964年1月16日.オレゴン大学病院放射線科部長チャールズ・ドッターは.動脈硬化による下肢の動脈閉塞を再開通させるために.同軸カテーテルシステムを用いて八十代の女性に世界初のPTAを行い.成功した。1974年。 Grunzingが内腔血管形成術用のダブルルーメンカプセルカテーテルを発明したことで.この治療法はより広く普及するようになった。
1969年.ドッターは血管内ステントの概念を導入し.ブタを使った「金属製内膜切除チューブ」による最初の一連の動物実験を発表した。 1983年.ドッターとクラッグがニッケルチタン合金線を用いた熱記憶合金人工内耳の実験結果を報告し.人工内耳の体系的研究に新たな時代をもたらした。 バルーン拡張と合わせて.本体に刻印を導入しました。
その後.バルーンカテーテルや各種ステントが開発され.その技術はさらに高度なものになっていきました。 血管内治療は.国内外で広く行われている新しい低侵襲治療であり.末梢血管疾患の治療における大きなブレークスルーを意味するものです。 血管内治療は.国によってはすでに末梢血管疾患の50～80％を占め.従来の外科的治療に取って代わる勢いで進んでいます。 糖尿病性末梢血管疾患に対する内腔治療には.経皮経管血管形成術.ステント留置術.プラーク除去術などがあります。
糖尿病足のインターベンション治療には.経皮経管血管形成術（バルーン拡張術）.ステント留置術.血管内グラフト（修復・分離術）があります。この技術の継続的な進歩は.従来の治療方法の充実と改良であり.血管疾患を持つ患者さんにますます有益なものとなっています。 科学技術の発展に伴い.インターベンション治療は重症下肢虚血に対する新しい有効な治療法となっています。
具体的には.糖尿病足のインターベンション治療は.閉塞した血管に極小のガイドワイヤーを通した後.小さなバルーンを当てて拡張し.最小限の外傷で血管を再開通させて虚血組織の血流を回復させ.治療の基本目標を達成するものである。 この技術は海外では古くから行われており.当科では導入以来.多くの糖尿病性足の患者さんの痛みを和らげ.手足の切断を防ぐことに成功しています。
13.糖尿病フットインターベンションの利点は何ですか？
小さな外傷.低リスク.高い安全性.患者にとってほとんど痛みがない。明らかな有効性.即効性.しばしば介入が完了した直後.患者がステージから降りる前に.DD足が暖かい.痛みがない！と報告されることがある。 術後24時間以内にベッドから起き上がることができるなど回復が早く.不幸にして症状が悪化しても二次治療が可能で.切断率や切断の程度が低く.後の治療に貴重な時間を割くことができます。
血管内治療により.下肢虚血患者の血流を大幅に改善することができます。現在では.「直接血流」という概念があります。 直達性」とは.前脛骨動脈と後脛骨動脈が足部に到達する血流を指すのに対し.腓骨動脈は足首にしか到達せず.背側および足底弓の血管網と連絡するには側副枝に頼らなければならないことです。
14.インターベンション治療の適応は？
血管疾患を有する糖尿病足を主な治療適応とし.臨床病期の初期.中期.後期の患者さんに介入して治療することが可能です。 他臓器病変や血管閉塞に至る重症化.重大な治療機会損失を避けるためにも.間欠性跛行の発症や症状が見られる前の早期治療.すなわち積極的な治療を推奨しています。 糖尿病は全身疾患であり.糖尿病足の患者は心筋梗塞.狭心症.脳梗塞などの心・脳血管系の病態を様々な程度で抱えていることが多く.安全性が高く.リスクが低いため.インターベンション治療に適しているとされています。
15.どのような患者さんがインターベンション治療に適さないのでしょうか？
神経障害だけの糖尿病足の患者さんは適いませんが.ほとんどの糖尿病足は血管の病気を併発していますので.病院で具体的に検査することをお勧めします。 インターベンション治療は.非常に安全で広く利用されており.基本的に血管性または神経血管性の混合型糖尿病足病変のすべての患者がインターベンション治療の適応となる。 また.下肢の手術を受けた患者さんなど.初期段階での介入が禁忌とされる患者さんにも治療が可能で.腎不全の患者さんには.術前・術後の透析を組み合わせています。
16.なぜ早期治療が大切なのですか？
糖尿病は全身の臓器に影響を及ぼす病気です。 糖尿病足の患者は.しばしば心筋梗塞.狭心症.脳梗塞などの心臓や脳血管の病理の程度の差と結合されます：糖尿病足の潰瘍.感染.痛み.睡眠.摂食障害と相まって.神経は高い緊張状態にあり.長期的には他の臓器の病理を悪化させ.重症の場合は致命的である。 海外での治療のほとんどは.無症状または唯一の軽度の跛行患者の初期の患者は.中国はしばしば深刻なある程度に実施されるときに.治療のコストを増加させる痛みを.いくつかの患者も手足や突然死の切断を治療する時間を持っていなかったです。
17.糖尿病の足の治療には.どれくらいの費用がかかるのでしょうか？ インターベンション治療の費用はどのくらいかかるのですか？
米国では1つの潰瘍の平均治療費は4,600ドルで.米国の糖尿病の年間コストの1/3が砂糖足病の治療に費やされています。 切断にかかる費用はさらに高く.米国では平均25,000ドル.スウェーデンでは43,000ドルです。 中国の14の三次病院における糖尿病足の平均入院日数は26日.平均入院費用は15,000米ドルで.糖尿病の平均入院費用の約4倍.外来患者の1つの足潰瘍の2年間の平均治療費用は28.000米ドルであった。
18.糖尿病患者さんが糖尿病足を発症しないために気をつけることは何ですか？
5年以上糖尿病を患っている方は.定期的に病院を受診し.半年に一度は下肢の血管の検査を受けることをお勧めします。 通常.日常生活における足の保護にはもっと注意を払うべきで.毎日の足洗い.爪切り.靴選び.靴下選び.靴と一連の生活の細かい部分から始め.すべて医師の指導のもとに行う必要があります。
特に注意すべきは.足のメンテナンスです
(1)毎日.足をぬるま湯に浸すことにこだわり.温度は37度以下にし.両足できちんとマッサージし合って足の裏の血行を促進しましょう。
(2)足を洗って乾かしてから.足の爪をハサミで丁寧に切り.縁をなめらかにします。
(3) 足の角質.タコ.ユツボは自分で処置せず.必ず病院で診察を受けましょう。
(4) 地面の異物に刺されるのを防ぐため.裸足にならないこと。
(5) 靴下の絞め跡がつかないように.裾がきつくない綿の靴下を選ぶようにする。
(6) 寒冷地では.火傷防止のため.湯たんぽや湯たんぽで足を温めないこと。 厚手の靴下や毛布などで足元を暖かくしてください。
(7) 足の動きが制限されないように.小さい靴.底の硬い靴.ヒールの高い靴の着用は避け.スポーツをする場合は運動靴を着用する。
(8) 靴の中の衛生を保ち.靴底や靴下を定期的に洗う。
(9) 足の臭いを積極的に防ぐために.靴の中を乾燥させておく。
(10) 乾燥肌の方は.潤滑油やスキンケア用の軟膏を使用しますが.足の指の間は使用しないでください。
(11) 角質組織や角質の除去には.薬液やクリームは絶対に使用しないこと。
19.下肢虚血に対処するためのインターベンションは.糖尿病性足部のみですか？
中国では.PAODの発生率が年々増加し.人々の生命と健康に深刻な脅威となっています。血管硬化や閉塞によるあらゆる血流障害を治療できるのがインターベンショナル・エンドルーミナル治療です。
血管内インターベンションは.急性動脈血栓症に対する血栓溶解療法にも使用することができます。 深部静脈血栓症には大静脈フィルターで早期に介入することで肺塞栓症を予防でき.血栓溶解療法を介入配置することで塞栓した血管を早期に開き.後の深部静脈血栓症症候群の発生を予防することができます。