上部尿路検査」とは.医師が腎臓と尿管について行う検査です。 膀胱の最内層は尿路上皮であり.腎臓や尿管の内面にも広がっているので.後者2つも同時に尿路上皮がんを発症する可能性があるのです。 医師の診療内容や病院で実施されるプログラムによって.受ける検査が異なる場合があります。 膀胱癌の患者さんは.術前の上部尿路検査の結果が陰性であっても.術後はこの検査を定期的に受ける必要があります。 膀胱の低悪性度腫瘍の患者さんが上部尿路腫瘍を併発するリスクは低い（約2％）のに対し.高悪性度腫瘍やびまん性in situがんでは.最大で40％の確率で上部尿路腫瘍を併発することが分かっています。 上部尿路検診の手段とは？ 超音波検査は.最もシンプルで費用対効果の高い検査であり.多くの場合.第一選択となります。 超音波は.音波を発生させ.臓器内の構造物のエコーを検出し.超音波画像を作成する技術です。 超音波は産科で胎児を可視化するために使用されます。 超音波検査は放射線がないため.腎臓の腫瘍や結石.尿管閉塞による水腎症の発見に適していますが.腎盂や尿管の小さな腫瘍は発見できないため.他の検査で補助する必要があります。 静脈性腎盂造影（IVP）は.腎臓の全体像を示すX線検査で.超音波検査よりも集散系の細部がよく見えます。 X線造影剤を静脈注射し.腎臓でろ過して濃縮し.注射後数分後にX線で撮影します。 集散系にできた小さな腫瘍や結石は.充填欠損として画像に映し出されます。 IVPの画像は腸の準備と密接に関係しており.牛乳.大豆製品.パスタ.砂糖などのガスを発生させる食品は.一般的に撮影の3日前から控える必要があります。 下剤は撮像の前夜に服用する必要があり.その目的は腸内の残留物を排出し.腸内をきれいにすることである。 また.検査前にヨウ素アレルギー検査も行う必要があります。 撮像の12時間前から水を飲んではいけないし.当日の朝は朝食をとってはいけない.朝食といっても点滴のことです。 腸内のガスは主に飲み込むもので.物を飲み込んだり.しゃべったりすることでガスが腸内に入り込みます。 そのため.ガスを排出しやすくするためには.あまりしゃべらず.歩くことが大切です。 撮影前に排尿・排便を行い.腸や膀胱を空っぽにする必要があります。 CTは.X線を使って内臓の細部を映し出すことができます。 スキャナーは一度に多数のX線信号を受信し.コンピュータで1枚の画像に合成する。 腎臓を検査する場合.通常2回のスキャンが必要です。 造影剤なしで一度.腎臓の結石を検出することができます。 また.腹部.骨盤内臓器.リンパ節を観察し.臨床病期の判定や合併症の除外に役立てることができます。 腎臓に疾患のある方.造影剤にアレルギーのある方は.MRIや逆行性腎盂造影など造影剤を使用しない検査を受けることをお勧めします。 MRI（磁気共鳴画像法）は.磁石を使って体内の分子を整列させ.磁石のスイッチを切ると.体内の分子は通常のランダムな配向の状態に戻るというものです。 MRIはCTより優れている場合もありますが.価格が高く.MRI装置がない病院もあるため.上部尿路の検査として日常的に行われているわけではありません。 脳血管腫クリップ.人工内耳.インシュリンポンプなどの手術用インプラントを装着している患者はMRIに適さない。MRIの主な利点は.腎臓病や造影剤に対するアレルギーを持つ患者にも使用できることである。 逆行性腎盂造影は.泌尿器科医が膀胱鏡検査の際に尿管にカテーテルを伸ばし.カテーテルから造影剤を注入して尿管と腎盂を充満させ.X線撮影を行うもので.上部尿路全体がよく映ります。 この検査は造影剤の静脈注射を必要としないため.造影剤に対するアレルギーや腎臓の病気で静脈注射による撮影ができない患者さんにもご利用いただけます。 ただし.逆行性腎盂炎の検査には.他の検査では必要ない特別な装置が必要です。 そのため.静脈性腎盂造影ができない患者さんや造影剤がはっきりしない患者さん.過去の検査で異常所見があった患者さんなどによく使用されます。 尿管鏡検査は最も確実な検査である。 膀胱鏡に似ていますが.レンズが小さいため.通常は手術室で行われます。 尿管鏡を尿管に慎重に挿入すると.尿管の内部をはっきりと見ることができ.尿管の内腔を腎臓まで追跡することができます。 膀胱鏡と同様に.硬性尿管鏡と軟性尿管鏡があります。 軟性尿管鏡は.骨盤や膀胱の集散系内のほぼすべての隅々まで可視化することができます。 疑わしい部分については.病理医による分析・検査のために生検を行うこともあります。 尿管鏡検査は.尿路系を最もよく観察することができますが.手技に麻酔を必要とし.腎臓や尿管を損傷する可能性があります。したがって.上部尿路にすでに異常があり.さらなる管理が必要な患者さんにのみ使用されます。