血尿のため膀胱腫瘍と診断され.根治的な膀胱全摘出術を勧められました。 尿が漏れないように毎日尿袋をガードしなければならないばかりか.シャワーを浴びて体を拭くこともできず.外出もできず.友人や親戚の家にも行けず.「尿の臭いがする」と.確実に人を遠ざけることになる。 彼が受けた根治的膀胱全摘術は.多発性・再発性で転移の危険性が高い膀胱腫瘍を治療するための手術方法です。 膀胱全摘術後の排尿経路はいくつかありますが.大きく分けると外排尿と内排尿の2つに分けられます。 体外ドレナージとは.尿を直接体外に排出する方法と.体外式採尿器を用いて尿を持続的に採取する方法です。 一般的には.尿管皮瘻法と回腸式排尿路法の2つの方法があります。 前者は.尿管を後腹壁から前腹壁に直接移し.腎臓で作られた尿を前腹壁のストマから尿管を通して直接体外に排出するもので.後者は.まず小腸の一部を切断し.この小腸の一端に尿管を取り付け.その後小腸の他端を前腹壁から排出し.腎臓で作られた尿は尿管.小腸.そして体外に排出される必要があるが.回腸排出路はより複雑である上に.さらに.尿管.小腸.そして体外への排尿のために必要である。 回腸出口は小腸を追加切断する必要があり複雑ですが.尿管瘻に多い尿管の腹壁からの抜け落ち.皮膚ストーマの拘縮.逆行性腎盂炎などの合併症が起こりにくいのが特徴です。 一方.インターナルドレナージは.消化管の一部を尿溜めとして使い.消化管の内部ルートで尿を体外に排出する必要があります。 体内排泄の最も初期の形態は.尿を直接腸に排泄して貯留し.患者は排便の形で肛門から尿を排出する「尿便合併症」だったが.この方法は合併症が多いため.現在はほとんどなくなっている。 現在.最もポピュラーな体内ドレナージは2つあります。まず.消化管の長い部分（回腸の出口の腸の部分のおよそ4～5倍の大きさ）を切断して球状に折り畳み.膀胱または「人工膀胱」として整形し.尿管と尿道を別々にこの膀胱に接続して.患者が全治後も生理的にいられるようにするネオブラダー この方法では.膀胱全摘術後も生理的な排尿パターンを維持することができますが.尿道に腫瘍が再発するリスクがあるため.この種の手術は患者さんをより選択的に選ぶことになります。 新膀胱との大きな違いは.腸管膀胱は尿道とつながっておらず.虫垂や別の細く切り取った腸管部分を介して腹壁や臍とつながっており.腎臓で作られた尿は通常膀胱に貯まり.腹壁から漏れ出すことはない。 定期的（通常3～3時間）に臍や腹壁のストーマからカテーテルを挿入し.「人工膀胱」から尿を排出する必要があります。 膀胱全摘術を受ける患者さんには.現代医学が多くの選択肢を考案していることは明らかで.それらはかなり異なっており.それぞれ長所と短所がありますが.それぞれの患者さんはそのうちの一つしか受けられません。 通常.泌尿器科医は患者さんの病状.ライフスタイル.併存する病気などに最も適した方法を選択します。時には術前に患者さんと相談して.最終的にどのようにするかを決定することもあります。 術前に外科医が患者さんと相談して.最終的な排尿方法を決めることもあります。 李さんは.患者さんへの説明と疑問点の説明で落ち着き.すでに80歳を超えていること.また長い消化管切除を受けるには適さないと考え.回盲部出力管の外部ドレナージを受け入れました。 手術後は下腹部に尿袋を常時装着しなければならなかったが.時間とともにこの採尿方法に慣れ.「もう便器とは無縁になり.公衆トイレを探さなくてよくなった」と冗談交じりに話していた。 実際.長年の改良と開発の結果.現在では尿の排出と皮膚にしっかりフィットする使い捨ての尿袋は.袋が漏れない限り.尿漏れは決してなく.「尿臭」を発することはなく.皮膚の接着剤は非常に少ない刺激で.皮膚アレルギーや炎症はほとんど起こらず.効果は持続し一定でありながら一般的にa 尿袋の寿命は1週間で.患者がシャワー中に装着しても.寿命に影響はありません。 現在.尿バッグとの「慣らし運転」の時期を過ぎ.あまりトラブルや迷惑をかけることなく.手術前と同じように晩年を過ごしています。