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要旨: 慢性的な排尿困難.下腹部の短期的な膨満感.不随意排尿を有する高齢男性は.しばしば腎障害をもたらす溢流性尿失禁につながる慢性前立腺肥大症かもしれないので.速やかに医療機関を受診する必要がある。 オーバーフロー性尿失禁と診断され.長期留置膀胱チューブによる尿道カテーテルを行い.症状が緩和されました。
基本情報】男性・83歳
病気の種類】完全尿失禁
病院】鄭州第一人民病院
相談日】2021年12月
治療方針】膀胱留置チューブ長期留置＋投薬（ミラベル徐放錠）
治療期間】10日間入院.1ヶ月間外来審査
効果】症状が緩和され.他の不快感がない。
I. 初回相談
患者は83歳の男性で認知症があり，診察の結果，下腹部が膨らんでおり，下腹部を押すと尿道から尿が溢れ出ているのが確認された． 患者の家族に問診したところ.ここ数年.頻尿と性交疼痛症があり.この間3回尿閉が起こり.毎回3日後にカテーテルを抜去しており.定期的な治療はしていなかったとのことである。 緊急超音波検査が行われ.前立腺肥大.60×60×55mm.膀胱内残尿693ml.膀胱結石の存在.両側水腎症.両側尿管拡張が所見として挙げられた。 初診時の診断は.前立腺肥大症.尿閉.溢流性尿失禁であった。 その後.患者さんは入院されました。
II.治療
救急外来受診後.尿道カテーテルを留置し.約700mlの黄色い尿が排出された。 ウロダイナミック検査では膀胱が収縮していないため.腹圧による排尿補助を行い.尿流量は1ml/sとなった。現在の膀胱収縮がないことと高齢.認知症を考慮し.膀胱切開を行い膀胱切開管を長期に残して尿道カテーテルを行うことにした。
III.治療成績
膀胱造影カテーテルを3日間長期留置し.再度の腎機能検査でクレアチニン106μmol/Lとなり尿失禁もなくなり.経過観察で退院となりました。 退院1カ月後に腎機能を再検査したところクレアチニン68μmol/Lであり，超音波検査では両腎に水腎症はなく，両側の尿管に拡張は認められなかった． その後.膀胱瘻チューブを1ヶ月単位で定期的に交換するよう指示された。 この間.膀胱チューブによる膀胱壁の刺激によると思われる尿漏れが発生し.ミラベル徐放錠を経口投与したところ.尿漏れが緩和されました。 また.間欠的な血尿があり.淡紅色であることが確認された。 出血は少量と考えられ.特に処置は行わなかった。
IV.注意事項
治療後に回復されたことは心強いことです。 しかし.膀胱切開チューブを長期間留置していたため.退院後も尿量を多くして膀胱を洗浄し.尿量の低下や濃縮尿による尿路感染症や膀胱結石.瘻孔閉塞を予防するために.より多くの水を飲む必要があります。
患者は血液を薄め.血栓が膀胱に充満して瘻孔を塞ぐのを防ぐため.水を飲む必要があります。 また.切開部からの感染や分泌物の痂皮化を防ぐため.患者さんのご家族が膀胱切開口のケアをすることも重要です。 また.膀胱瘻のチューブは通常1ヶ月に1回.定期的に交換する必要があり.長期間交換しない場合.感染や閉塞が起こりやすくなります。
V. 個人的な洞察
溢流性尿失禁は.前立腺肥大症がさらに進行した合併症であることが多く.膀胱残尿の増加や膀胱内圧の上昇により.腎臓や膀胱に障害が生じることが多く.患者によっては腹腔内液貯留や心肺機能にも影響を及ぼします。 このような状況の患者さんの多くは.膀胱強制筋の収縮がないため.排尿障害を解決するためには.長期間の膀胱留置チューブに頼らざるを得ないのが実情です。 特に.認知症で長期間寝たきりのような高齢の患者さんでは.膀胱の反応が悪く.発見や診察が間に合わないうちに腎機能や心肺機能が損なわれてしまうことが多いのです。 したがって.普段から排尿障害を繰り返し.尿閉を発症している高齢男性患者に対しては.早期発見・早期治療が望まれます。 排尿障害の早期解決は.薬物療法や手術によって.腎臓や心肺機能の保護にもつながり.また長期にわたる膀胱留置チューブの必要性も効果的に回避することが可能です。