関節リウマチ（Rheumatoid Arthritis）は.結合組織の一般的な急性または慢性の炎症性疾患である。再発性発作を起こし.心臓を侵すこともあります。臨床的には関節や筋肉の放浪痛が特徴で.アレルギー性疾患でもあります。リウマチ熱の主症状の一つで.ほとんどが急性熱と関節痛で始まります。 関節リウマチの典型的な症状は.軽度または中等度の発熱.膝.足首.肩などの大関節を中心にした徘徊性多発性関節炎です。病変部は局所的に赤く腫れ上がり.灼熱感や痛みを伴います。患者さんによっては.いくつかの関節が同時に発症することもあります。非典型的な患者さんでは.他の炎症症状がなく.関節痛のみが認められ.急性炎症は通常2～4週間で後遺症なく治まりますが.しばしば再発を繰り返します。リウマチの活動が心臓に及ぶと.心筋炎を起こし.心臓弁膜症を残すこともある。 1.病因病態関節リウマチの病因は不明である。病態に共通するのは.関節とその周囲の筋肉.靭帯.滑液包.筋膜などの軟部組織が侵されることです。血液循環が悪いため.筋肉や組織が必要とする栄養素が血液循環によって運ばれず.栄養不足となり.筋肉の老化や硬化が促進され.重症化すると筋肉や血管の萎縮が起こり.関節障害や内臓障害に至ることもあります。 2.臨床症状 関節リウマチは.リウマチ熱の症状として現れます。リウマチ熱は.A群B型溶血性連鎖球菌感染症による全身性の代謝性疾患で.発症当初はデング熱などの感染症の既往があることが多い。リウマチ熱の発症は急激で.思春期に多くみられます。関節リウマチは心臓に侵入し.発熱.皮下結節.発疹を伴うリウマチ性心疾患を起こすことがあります。関節リウマチには2つの特徴があります。まず.関節が赤く腫れて熱くなり.痛くて動かせなくなります。血沈が促進され.抗 “0 “価は上昇し.リウマトイド因子は陰性です。治癒後は再発も少なく.関節の変形もありませんが.患者さんによっては心疾患が残存することがあります。 (1)関節痛がある。 (2) 朝のこわばり：朝や長い間休んだ後に関節がこわばり.活動しないと緩和しないか消失する。 (3)関節の腫れや圧痛。痛みのある関節に多くみられ.滑膜炎や末梢軟部組織の炎症の徴候で.その程度は炎症の程度によって異なります。関節腔内の液体の貯留や滑膜の肥大によって起こることもあります。 (4) 関節の変形や機能障害。膝が十分に伸びない.手の中手指節関節の尺側偏位.関節亜脱臼など.関節の正常な形が失われ.可動域が制限されることを指します。これらの変化は.軟骨や骨の破壊と関連しています。関節リウマチに多くみられます。 3. 診断 （1）自己抗体 リウマチ性疾患の範囲内で.臨床的に用いるべき自己抗体は.抗核抗体.リウマトイド因子.抗好中球血漿抗体.抗リン脂質抗体の4つである。これらは.びまん性結合組織病の診断に大いに役立つ。 (2) 滑液検査 滑液の炎症をある程度反映します。 (3) 関節画像診断 X線検査は.関節病変の診断と鑑別診断に役立ちます。最も一般的な画像診断方法であり.その他にCT.MRI.滑膜などの検査があります。 (4）病理生検で見られる病理変化.例えば全身性エリテマトーデスにはループステープ.関節リウマチにはリウマチ結節.ドライ症候群には迷走神経炎.病因の異なる関節炎には滑膜病変などがあり.いずれも重要な意味をもっている。 4.治療 リウマチは多様な病因と複雑な病態を持つ疾患である。臨床的には.単一の治療法では満足のいく結果を得ることは困難です。治療法の選択では.症状.予防と治療.医療と予防の組み合わせは.他の原則と組み合わせて把握する必要があり.統合的な治療である必要があります。 (1）.薬物療法治療の原則は.早期診断と早期かつ合理的な.共同の薬物使用です。一般的に使用される抗リウマチ薬は次のとおりです：非ジスロマック抗炎症薬：これらの薬は.プロスタグランジンの合成を阻害し.迅速に抗炎症作用と鎮痛作用をもたらすことができ.痛みを緩和するために良い効果がありますが.病気の経過を変更することはできません。臨床的によく使われるのは.イブプロフェン.ナプロキセン.ジクロフェナク.アスピリン.インドメタシンなどです。 遅効性抗リウマチ薬。これらの薬剤は.主に関節リウマチや血清反応性脊椎関節症に使用されます。一定のコントロール効果はありますが.効果が緩やかな病気です。よく使われるのは.金配合剤（筋肉内または経口）.ペニシラミン.サラゾスルファピリジン.クロロキンなどです。 細胞障害性薬物。これらの薬剤は.さまざまな経路で免疫抑制効果を発揮します。よく使われるのは.シクロホスファミド.メトトレキサート.ロイコボリンなどです。SLEや関節リウマチ.血管炎などの第二選択薬となることが多く.副作用も重くなっていますが.これらの病気の治癒を改善するために大きな役割を担っています。 副腎皮質ステロイド 強力な抗炎症・抗アレルギー剤で.SLEなどの結合組織病の治癒を著しく改善しますが.これらの病気を完治させるものではありません。副作用が多く.投与量の増加や治療期間の延長に伴って増加するため.適用に際しては効果や副作用を考慮して慎重に選択する必要があります。 (2）外科的治療には.異なる整形外科手術.人工関節置換術.関節鏡視下表在膜除去術などがあります。手術によって病気を治すことはできませんが.関節の機能を改善し.生活能力を高めることは可能です。 (3) 代用療法 現在の関節リウマチの現状を考えると.従来の医療では痛みを和らげるだけで.完治には至らないため.1980年代から世界の先進国（アメリカ.日本.ヨーロッパなど）で.様々な関節炎の治療に純天然ノコギリザメ（オオメジロザメ）軟骨粉末を使用した代替療法が普及しており.臨床的に有効性が確認されています。 (4) その他の治療には.身体的治療.リハビリテーション.職業訓練.心理的治療などがあり.この種の疾患の総合的治療には不可欠な部分である。 (5) その他.骨髄移植.自己免疫調節療法など.様々な治療が進行中である。これらの治療法は.関節リウマチ患者さんの苦痛を和らげ.生活を改善するために.常に研究・開発されているのです。