爪カビは.爪の横の皮膚の微細な割れ目から.皮膚の下で細菌が増殖して起こる.指（足指）の爪の周りの軟部組織の敗血症性感染症である。 指の場合.刺し傷.肉ばなれ.爪の切りすぎなどのケガで起こることが多いようです。 足の指では.巻き爪や窮屈な靴が原因で起こることが多く.主に外反母趾に多く見られます。 爪真菌は.思春期や女性に多く見られます。 指や足の指に発生することがあり.多くは指をかじる悪い癖によって.または巻き爪による二次的な感染によって足の指に発生することがあります。 足の指では.巻き爪や窮屈な靴が原因で起こることが多く.主に外反母趾に多く見られます。 爪の感染症は.爪の片側に軽い痛みと赤みが出ることから始まり.膿が多くなり.反対側や爪の下に膿が広がり.深爪と爪床が分離して.黄白色の膿が見える爪下膿瘍を形成するものである。 巻き爪の側では.しばしば肉質歯組織の慢性的な過形成があり.傷は長い間治らない。爪の近位側（爪甲）は皮膚に密着しており.遠位側には爪の両側面に沿って伸び.爪溝を形成している。 爪溝は.爪の溝やその周辺組織の感染症です。 軽度の刺し傷.挫傷.バーブ（逆剥離）.爪を深く切りすぎるなどの怪我が原因であることが多いようです。 千豐第二病院一般外科 張徳聖
爪感染症は.その原因や臨床症状により.急性爪感染症.慢性爪感染症.化膿性爪感染症.単純爪感染症.陥入爪感染症に分けられる。
1.急性爪真菌：急性爪真菌は.主にブドウ球菌とカンジダ菌の感染によって引き起こされます。 これらの細菌は人間の皮膚に存在し.通常は人体には感染しにくいものですが.通常.爪の輪郭の傷や.水や除染剤などの慢性的な刺激によって表皮が破れ.爪に感染することで発症します。 急性爪甲剥離症は.急速に爪全体に広がり.爪の下に膿瘍を形成することもあります。 痛みは脈打つような激しいもので.腕を下げると悪化するため.患者はしばしば手を胸に当てています。 炎症を起こした指は心臓の鼓動とともに痛み.すなわち10本の指は心臓とつながっており.はっきりとした優しさを感じることができる。
2.慢性爪カビ：通常.急性爪カビの未治療や再感染が原因で.爪が凸凹になり.穴があいたような状態になります。 爪の下に緑色.黄色.黒色の感染の兆候がある場合があります。 真菌感染によるものが多く.糖尿病の人や.主婦.漁師.清掃員.バリスタ.調理師など水に浸かることの多い手を使う人は.慢性的な爪の感染症になりやすいといわれています。
3.敗血症性爪炎：急性爪炎の治療が遅れたために起こる化膿性の炎症です。 軽い発赤.痛み.爪の皮膚の剥離.爪溝からの少量の膿の流出.爪縁や爪溝の黒ずみ.次第に炎症性肉芽組織の結節状または粘液状の突起を生じ.時折膿を分泌.容易に打撲や出血.爪の一部損傷.爪の変形や収縮.爪に縦走隆起や横溝.爪下に膿が潜り込んでくるなどの症状があります。 重症になると.爪が完全に緩んで落ちてしまうこともあります。
4.単純爪菌：単純爪菌の多くは足の第1趾にあり.爪の前面の1～2角が爪溝に深く刺さり.伸びてこない。 2週間～1カ月に1度.足の指が腫れて痛む感覚があり.誤って触ると鋭い痛みがあり.ナイフで切ると痛みはなくなるが.しばらくするとまた現れる。 長時間歩いたり.足の爪を切らずにいると.足の指が腫れて赤くなり.爪の溝に滲出物や肉芽組織ができることもあります。
5.巻き爪菌：巻き爪菌は.爪が肉に食い込むことで発生します。 足の指の爪の溝に3週間以上炎症が続くと.巻き爪によるものと判断されます。 親指に多く見られ.爪甲の側方成長が爪のひだの壁に入り込み.痛みや炎症を起こし.重症の場合は敗血症の症状を起こします。
巻き爪の未処置による影響。
(1）爪の感染症や巻き爪は通常.未治療のままでは自然治癒せず.足を引きずって歩くなど.イメージダウンにもつながります。
(2) 足の爪がひどく変形し.爪床が破壊され.最終的には足爪が欠損することがあります。
(3）足の爪の炎症を繰り返すと.爪の下に膿瘍ができたり.ひどい場合は骨髄炎になることがあります。
そのため.爪の感染症は速やかに治療することが重要です。
一般的な原因はいくつかあります。
1) 足の爪を短く切りすぎて.それを覆う足の爪がないため.その横の軟組織が上に伸び.その結果.足の爪が伸びて軟組織に刺さってしまう。 2) 適していない靴を履いていること。 ポインテッドシューズなどの不適切な靴は.前が狭く.足の指の軟部組織を押し上げてしまうため.時間が経つと巻き爪になる可能性があります。
3.以前.足の指に外傷を負ったことがある。 サッカーや衝突.打撲などで足の指が折れた場合.爪床や爪の細胞が影響を受けると爪が変形することがあります。
4.その他.真菌感染や過体重も誘因となる。
爪真菌の一般的な保存療法。
(1) 抗生物質
抗生物質には.筋肉内投与.静脈内投与.局所投与など.さまざまな種類があります。
長所：強い細菌抑制効果.若干の抗炎症作用.鎮痛作用がある。
デメリット：物理的な足の爪の刺し傷による巻き爪には効果がないようです。
(2) 抗炎症剤.鎮痛剤
内服.軟膏.注射などのタイプがある。
メリット：痛みや腫れを抑え.痛みが我慢できないときに使用するのに適しています。
デメリット：巻き爪には効果がない。 長期間使用すると胃腸への刺激が強くなるので.胃腸の病気を患っている人は注意して使用する必要がある。
(3)尿素軟膏
メリット：皮膚や足の爪を柔らかくし.矯正することができます。
デメリット：足の爪を柔らかくするのに時間がかかり.それだけでは非常に面倒で効果がない。つまり.足の爪を柔らかくしても.矯正手段を用いなければ変形した足の爪を治すことは難しいのである。
(4)硝酸銀
利点：治療時の痛みが少ない.通常麻酔が不要.肉芽組織を平坦にする.膿や滲出液を抑制する。
欠点：腐食性があり.皮膚や足の爪が黒くなるなど.見た目に深刻な影響を与えることがある。 肉芽組織にしか効かないので.足の爪の矯正にはあまり効果がありません。
(5) 「コットンプラグ方式」「ホースプラギング方式」。
利点：簡単で便利.自分自身で治療できる。
短所：落ちやすい.目詰まり力が足りない.結果が悪い.再発しやすい。
綿の代わりに点滴チューブで爪の溝を埋め.専用の接着剤で接着します。
(6) 中国伝統医学
外用する漢方製剤.漢方煎じ薬など.または伝統的なペディキュア技術など。
利点：通常.副作用がなく.より効果的に炎症を取り除くことができる。
デメリット：治療効果は施術者の個人的な経験に基づくものであり.統一された基準はない。
(7) 外科的治療
爪真菌の患者さんすべてが切開排膿に適しているわけではありませんが.臨床的には.膿の貯留を伴う爪真菌は切開排膿する必要があります。 術前の準備
1.抗生物質は.症状に応じて合理的に選択する必要があります。
2.手指の感染症がひどく.全身状態が弱っている場合は.全身状態の改善や体の抵抗力を高めることに注意が必要です。
3.手指の深部膿瘍に対しては.術野を確保し.手術の安全性を確保するために止血帯を使用して止血をコントロールすることが望まれます。
[麻酔】。］
1.切開排膿を伴う化膿性乳頭炎や爪下に膿が貯留する抜爪では.指根部の神経ブロックによる麻酔が一般的である。 小動脈が痙攣して指の血流が悪くなるのを避けるため.エピネフリンを麻酔薬に添加してはならない。
2.手掌間質性膿瘍.敗血症性腱鞘炎.滑液包炎で切開・排液を伴う場合は.上腕神経ブロック麻酔.手首神経ブロック麻酔を使用し.ケタミン静注麻酔も使用可能です。
[外科的処置］。
病変部側の爪根の角度に沿って縦に切開する。 全爪菌の場合.近位端が爪床基底面を超えないように.左右に縦に切開する。 そして.爪の根元と皮膚の間に鋭い刃物を入れて鋭利に剥離し.フラップを上に向けて膿を出し.ゼラチン状の皮膚の一部を置いて排膿します［図1］。 爪の下に膿が溜まっている場合は.爪を剥がして膿を出しながら.石油ゼリーのガーゼで覆い.包帯を巻きます。 また.爪の根元だけで爪の下に膿が溜まっている場合は.爪の根元をつまんで切って.部分的に排膿することも可能です。 爪の角をすべて切り取ることで.治り残しがないように注意する必要があります。
[術後の処置】 1．
1.手指の感染症は切開して排液した後.薬の交換に十分な注意が必要です。 まず傷口を1:5000の過マンガン酸カリウム溶液に浸し.患側の手や指を静かに動かしてもらい.膿腔に残った膿を排出しやすいように滅菌綿で洗い.乾いたガーゼで患側の皮膚を乾かしアルコールで消毒し.排出後に帯状のゴム皮やワセリンガーゼで包帯をします。
2.ドレナージストリップは.通常.術後3～5日で取り外されます。 赤みや腫れが引き.痛みが治まったら.腱の癒着や瘢痕拘縮による機能障害を防ぐために.指の機能訓練を開始する必要があります。