ニニの父親は.「先生のタイムリーな診断と治療のおかげで.ニニは開胸手術という最悪の事態を免れることができた！」と.今でも思い出すたびに動悸がするそうだ。 1歳2ヶ月のニニは.一緒にいるのが楽しくて仕方がないのです。 生まれてから一度も病気になったことがないそうです。 数日前の夜.ニニが少し微熱.体温37.6℃.卵の花のスープ海を一度排便したときに.母親はそれがあまりにも心配しない.食品の蓄積だと思った。 翌朝.ニニの体温は平熱だった。 予定では.両親は午前中にニニを鄭大学第三付属病院で幼児教育と水泳をさせ.その後.おばあちゃんの家で昼食をとらせることになっていた。 午後にはグリーンシティプラザに日光浴……しかし.一度車の上でニニは.ほぼ病院ニニ実際に数分間泣いて.再び嘔吐した.嘔吐が登場しました！私は.このような嘔吐を避けることができます。 赤ちゃんの親は.ニニが車酔いしていると思い.やはり注意しなかった。 その日のスケジュールが終わり.夜8時頃.両親はニニを家に連れて帰った。 でも.ニニは30分おきくらいに少し泣いて.それからしばらく一人で遊んで.乾いたヒーヒー言ってましたよ。 午後12時頃.ニニはまた泣いて起き.緑色のものを吐き.「肉を洗うような便」をしたのです 両親はそのままニニを第三付属病院の小児消化器科に連れて行った。 当直医が詳しい病歴を聞き.身体検査.血液や便の定期検査.超音波検査などの付帯検査を行い.「腸炎；ロタウイルス腸炎」と予備診断したのだそうです 腸閉塞は2歳以下の小児に最も多い急性腹症で.腸閉塞の15～20％を占め.年間を通じて発生する可能性があります。 腸閉塞は.腸の正常な運動リズムが失われることにより.腸の一部が他の腸の一部にへばりつく現象です。 乳幼児では回盲部は可動性が高く.乳幼児の食事や生活習慣の変化.下痢.ウイルス感染など.腸の蠕動機能やリズムが乱れるさまざまな原因が腸重積を誘発することがあります。 1）発作性泣き（腹痛）：初期症状で.普段健康な乳児が何のきっかけもなく.突然激しい発作性の泣き（腹痛）を規則的に起こすことが特徴です。 小児は発作的な泣き声と落ち着きのなさ.脚の曲げ伸ばし.蒼白な顔色を呈する。 1回の発作は10〜20分程度続き.その後静かに寝たり.いつも通り遊んだりして.数十分の間隔をおいて.また前と同じような症状の発作が突然起こるのです。 これが何度も繰り返され.子どもはだんだん悪くなり.疲れやすくなり.顔色も悪くなっていきます。 これは主に.腸管挿入後に腸の鞘が激しく収縮することによって起こる疝痛によるものです。 小さい子どもは激しく泣くことはなく.興奮と顔面蒼白の発作を示すだけで.その後ショック状態に陥る。 2.嘔吐：85％の乳児に病初期に嘔吐が見られるが.これは主に腸間膜の引っ張り合いによる反射的嘔吐であり.病後期の嘔吐は腸閉塞の兆候であるとされる。 3.血便：約半数の小児が初発症状として血便を呈します。 暗赤色のジャム状の便であることが多いが.鮮血や血水の場合もあり.通常は臭いがない。 便に血が混じる原因は.ソケットの腸壁の血液循環が悪くなり.粘膜の血液と腸の粘液が混ざり合ってしまうためです。 4.腹部腫瘤：子供の上腹部に「サラミのような」腫瘤が触知されることがあるが.これは腸管が引っ掛かったものである。 検査中に赤ちゃんが泣いて非協力的なため.腹部の腫瘤になかなか手が届かないこともあります。 経験豊富な医師であれば.上記の四徴候と腹部超音波の「同心円」を組み合わせて.腸重積症の予備診断を容易に行うことができます。確定診断には.空気圧浣腸.大腸ガス注入.バリウムX線検査などがあり.簡単.安全.確実な診断方法といえます。 これは.「カッピング」像が特徴的であることから.簡単で安全かつ確実な診断方法であり.より良い治療法でもあるのです。 この検査は.確定診断ツールであると同時に.手術以外の治療法として好ましい選択肢です。 非外科的治療：エアまたはバリウム浣腸が望ましい。 適応症は.全身状態が良好で.著しい脱水症状がなく.著しい腹部膨満感や腹部圧痛がない.発症から48時間以内の原発性腸閉塞である。 再置換の適応は.空気浣腸中に突然回腸末端に空気が入り.肛門管が外れて多量の悪臭ガスを排出すること.腹部腫瘤の消失.全身状態の改善.静かで泣き止むこと.炭素粉末0.5〜1.0gを内服し6〜8時間後に糞便で炭素粉末を排出すれば再置換は完全に成功したこととする。 外科的治療：病状が進行し.浣腸によるリセットに適さない場合.浣腸がすでに失敗している場合.小腸の重積が疑われる場合.またリセットが3回以上の場合は外科的治療を行う必要があります。 術前の準備として.脱水や電解質異常の補正.抗生物質.解熱剤.輸血などを行います。 手術では.小児の状態や病態の変化に応じて.腸窩の位置変更.腸管切除・吻合.腸瘻造設などを行う。 特記事項：腸重積の整復後は.活性炭が便中に排泄され.腸内がきれいになったことが確認されるまで.食事の前に待つことが必要です。