I. 勃起しない。
(i) 定義
勃起不全とは.性欲や勃起機能は正常に維持できるものの.射精ができないために性交が過度に長引き.オーガズムに達することが困難.あるいはまったくオーガズムを得られない状態を指します。 一次性と二次性に分けられ.覚醒状態で一度も射精したことがない場合を一次性射精.膣内で正常に射精した経験があり.その後他の要因で射精しない場合を二次性射精と呼びます。
(ii) 病因
1.機能的な病因
(1)心理的要因：より一般的なもので.精神的外傷.夫婦間の不和.騒がしい環境.新婚時の緊張や不安など.性生活のあらゆる面に影響を与え.不射精の発生につながる可能性があります。
(2)性知識の不足：女性の妊娠への不安やセックス時の痛みへの恐怖から.男性の大きく早いピストン運動を制限したり.セックスは汚いものという間違った性教育を受けて性欲を抑制するなど.性知識の不足や射精の閾値に達するまでの性的刺激が不十分だと不射精を引き起こしやすくなります。
(3)性的疲労：頻繁すぎるセックスや長期の自慰行為も不射精の原因ですが.割礼.包皮挿入などの解剖学的要因によっても性交障害や不射精を引き起こします。
2.機器的要因
(1) 神経原性：脳の側葉病変.脊髄損傷.交感神経節損傷.精巣腫瘍患者の後腹膜リンパ節郭清の広範囲.糖尿病.その他の神経疾患など。
(2) 薬物関連：ある種の抗高血圧薬の長期服用.鎮静性トランキライザーやa-アドレナリン遮断薬の過量投与 [3] など.あるいは慢性アルコール中毒やニコチン中毒は射精を阻害することがあります。
(3) その他の器質的疾患：例えば.射精管閉塞.尿道狭窄.両側精巣捻転などの先天性または後天性の内性器異常.下垂体腫瘍.鉄含有ヘモグロビン異常症などの特異的全身疾患は.非射精を引き起こす可能性があります。
(iii) 治療。
1.性的・心理的治療
(1)性的処理。
(1) 性的集中訓練.抱きしめる.触れる.マッサージするなどの触覚刺激による性的快感の体験と享受.患者の性交渉に対する不安や恐怖の解消.性交渉に対する自然な反応の確立と回復。
(2) 性交の調整：性交の環境や時間の変更.性交回数の調整.体位の変更.自慰行為等による射精の誘発など。
(2）心理的治療：不射精のあらゆる種類の心理的原因に適用され.有害な心理的影響や誤解を排除し.夫と妻の関係を調整し.精神的外傷を緩和することにより.大きな成果を達成することができます。 性知識の不足が原因で起こる不射精の場合.性教育によって男女ともに生殖器系の解剖学や生理学.性生理過程を理解し.性生活の技術を理解することで.ペニスがより性的刺激を受け.治療目的を達成できるようになる場合もあります。
2.メディケーション
内服薬は.射精の治療の第一選択として推奨されるものではなく.その効果については国際的にもまだ議論の余地があります。
(1) エフェドリン：aおよびp受容体に作用し.中枢神経を興奮させ.筋緊張の亢進を誘導する。性交の1時間前に50～60mg内服すると.射精機能の回復に役立つ。
(2) ヨヒンビン：天野らは33例の有効率59.1％.特に機能性射精の有効率64.3％と報告しているが.一部の学者は異なる見解を提唱している
(3) ネオスチグミンとレボドパ：視床下部前部の射精関連ドーパミン系の活性化.視床下部への刺激による可能性がある。
(4) 漢方治療：機能性不射精にも有効であり.黄耆.洪神.柴胡を用いた処方「同仁堂」で有意な結果を得たとの報告もある。
3.理学療法
主に生殖補助医療や機能的不射精に適用され.現在は機械的振動刺激と電気的マッサージ刺激の2つの方法がある。 電動マッサージャーは.電流によって器具の頭部を振動させ.亀頭や冠状溝周辺を接触刺激した後.5～6分で射精とエロティックオーガズムを起こします。 この人工的な射精誘発によって.患者に射精の感覚を認識させ.正常な射精反射の確立を助けることができるのです。 機能性不射精の患者さんでは.1回の電気振動治療で半数が正常に戻ります。 器質的損傷の患者さんにも有効ですが.高位脊髄損傷の患者さんでは血圧上昇などの合併症が起こる可能性があります。
4.その他の治療法
内分泌疾患や薬剤による射精障害は.ホルモンの補充や射精に影響を与える薬剤の中止で対応し.その他の先天性・後天性の内性器異常は再建手術で対応することが可能です。