慢性気管支炎（慢性気管支炎）は.気管.気管支粘膜および周辺組織の慢性の非特異的な炎症である。 臨床的には.咳と痰が主な症状で.発症は1年に3ヶ月.2年以上続くと言われています。 その他.咳.咳嗽.喘鳴の症状を呈する疾患（結核.じん肺.肺膿瘍.心臓病.心不全.気管支拡張症.気管支喘息.慢性鼻咽頭炎.食道逆流症など）は除外する。
病因・病態
病因は完全には解明されておらず.いくつかの要因が長期的に相互作用した結果である可能性があります。
タバコ.煙.ほこり.刺激性ガス（二酸化硫黄.二酸化窒素.塩素.オゾンなど）などの有害なガスや粒子。 これらの物理化学的要因は.気道上皮にダメージを与え.繊毛運動の低下やマクロファージの貪食作用の低下を招き.気道浄化機能の低下をもたらす。 また.粘膜下受容体を刺激し.副交感神経の機能亢進.気管支平滑筋の収縮.分泌腺の過分泌.陥入細胞の過形成.粘液分泌の増加.気道抵抗の増加などを引き起こす。
また.タバコの煙は酸素ラジカルの産生を増加させ.好中球にプロテアーゼを放出させ.アンチトリプシンシステムを阻害し.肺弾性線維を破壊し.肺気腫の形成を誘発する。
2.感染要因 ウィルス.マイコプラズマ.細菌感染は.慢性気管支炎の発症の最も重要な原因の一つである。 インフルエンザウイルス.ライノウイルス.アデノウイルス.呼吸器合胞体ウイルスなどのウイルス感染症がよく見られます。 細菌感染症はウイルス感染症に続発することが多く.一般的な病原体は肺炎球菌.インフルエンザ菌.カタモラ菌.ブドウ球菌などです。 また.これらの感染因子は.気管や気管支の粘膜を傷つけ.慢性的な炎症を引き起こします。
3.その他の要因 免疫力.年齢.気候などが慢性気管支炎に関係する。 冷気は粘液分泌腺を刺激し.繊毛運動が弱まり.粘膜血管が収縮し.局所の血液循環が悪くなり.二次感染を助長する可能性があります。 高齢者は副腎皮質機能の低下.細胞性免疫の低下.リゾチーム活性の低下により.呼吸器感染症を再発しやすい状態にあります。
病理学
気管支上皮細胞は変性.壊死.剥離し.後期には扁平上皮化生.短縮.付着.反転.脱落した繊毛を認める。 粘膜と粘膜下層はうっ血し.粘液腺の肥大と過形成が見られ.分泌が多く.多量の粘液を保持しています。 形質細胞やリンパ球の浸潤.軽度の線維形成が見られます。 進行すると.炎症が気管支壁からその周辺組織に広がり.粘膜下平滑筋束が切れて萎縮したり.粘膜下・気管支周囲の線維組織が増殖し.肺胞弾性線維が切れて.さらに閉塞性肺疾患へと発展していくことがあります。
臨床症状
(i) 症状
発症が遅く.罹病期間が長い.急性増悪を繰り返す。 主な症状は.咳や痰.喘ぎ声などです。 急性増悪とは.咳.痰.喘鳴が突然増加することです。 急性増悪の主な原因は呼吸器感染症で.ウイルス.細菌.マイコプラズマ.クラミジアなどが原因となることがあります。
1.咳 通常.朝の咳が主で.睡眠中に咳や痰が出ることがある。
2.咳払いの痰は.通常白い粘液と血漿泡沫で.時に血液を伴うこともあります。 痰は早朝に多く.起床や体位の変化で刺激されることがある。
3.喘鳴・息切れ 喘鳴は喘鳴性気管支炎と呼ばれることが多く.気管支喘息と併発することがあります。 肺気腫の場合.仕事や活動の後に息切れがすることがあります。
(ii) 標識
初期には異常な兆候はありません。 急性発作時には.背部または両肺の基部で乾性または湿性の失神が聞かれることがある。
(iii) 臨床検査
1.初期にはレントゲン検査で異常がないこともあります。 発作を繰り返すと.気管支壁の肥厚.細気管支や肺胞間質への炎症細胞の浸潤や線維化が起こり.両下肺野に明らかな肺の肥厚と無秩序.網状または筋状の陰影として現れる。
2.初期の呼吸機能検査に異常がないこと。 気道閉塞が小さい場合.最大呼気流量-体積曲線は肺活量の75%と50%で有意に低下する。
3.血液検査では.細菌感染時に総白血球や好中球が増加することがあります。
4.喀痰検査で病原性細菌が培養されることがある。 塗抹標本では.グラム陽性菌やグラム陰性菌.あるいは破壊された白血球や破壊されたカプセルの多数が観察されます。
診断名
咳.咳痰.または喘鳴を伴い.年間発症3ヶ月以上.2年以上継続し.他の慢性気道疾患を除くものを基準とします。
鑑別診断
1.咳嗽型喘息 埃や煙.冷たい空気などで誘発されやすい刺激性の咳を特徴とし.多くの場合.家族または個人的にアレルギー性疾患の既往があります。 抗生物質による治療が効かず.気管支興奮試験で陽性となることで確認できる。
2.好酸球性気管支炎 類似の臨床症状.X線検査で有意な変化や肺の質感の増大はなく.気管支興奮試験陰性.臨床的に誤診されやすい。 誘発喀痰検査で好酸球の割合が増加（3％以上）すれば診断可能です。
3.肺結核 発熱.倦怠感.寝汗.衰弱を伴うことが多い。 喀痰で抗酸菌の検査.胸部X線検査で鑑別が可能です。
4.気管支肺がん 多くは.数年間の喫煙歴.持続する刺激性の咳.または過去の咳の履歴.最近の咳の性質の変化.しばしば痰に血が混じることなどがあります。 時には.同じ部位に閉塞性肺炎を再発し.抗菌薬治療で完全に治らないこともあります。 喀痰剥離細胞診.胸部CT.ファイバー式気管支鏡検査などを行い.診断を明確にする。
5.間質性肺線維症は臨床経過が緩やかで.最初は咳や痰.時には息切れ感程度で始まります。 近接聴診では.胸部後面下部に破裂音が聞こえる（ベルクロ古代のQ-rules）。
気管支拡張症の典型的な症状は.再発性の多量喀痰または再発性の喀血で.胸部X線写真では肺野の粗い質感や巻き毛として認められることが多いです。 診断には高解像度のスパイラルCTが有効です。
治療法
1.急性増悪時の治療
(1) 感染対策：抗菌薬はキノロン.マクロライド.β-ラクタム.スルフォンアミドなどを経口投与し.重症の場合は点滴で治療することが可能です。 例えば.レボフロキサシン 0.4g 1日1回.ロキシスロマイシン 0.3g 1日2回.アモキシシリン 2-4g/d 2回内服.セファロフロキシム 1.0g/d 2回内服.複合スルファメトキサゾール（SMZ-co） 2回/1日2錠.などである。 病原菌の培養が可能であれば.薬剤感受性試験により抗菌薬を選択することができる。
(2) 鎮咳去痰剤：複合甘草湯10ml.1日3回.または複合塩化物湯10ml.1日3回.さらに去痰剤ブロモヘキシン8～16mg.1日3回.塩酸アミノグルテチミド30mg.1日3回.マートル油0.3g.1日3回を追加してみる。 乾いた咳には.デキストロメトルファン.ナルコジンなどの咳止め.またはそれらの合剤を使用します。
(3) 喘息：喘息のある方は.アミノフィリン0.1g.1日3回.テオフィリンコントロールリリースなどの鎮痙薬.喘息鎮静薬.長時間作用型β2アゴニスト＋グルココルチコイド吸入などで治療が可能である。
2.寛解期の治療
(1) 喫煙をやめ.有害ガスなどの吸入を避ける。
(2) 体力強化と風邪予防も.慢性気管支炎の予防と治療の大きな要素です。
(3) 再発性の呼吸器感染症には.細菌溶解製剤.BCG多糖体核酸.チミジンなどの免疫調整剤や漢方薬が試され.効果が見られる患者さんもいます。
予後について
コントロールできて仕事や勉強に影響がない患者さんもいれば.閉塞性肺疾患や肺性心疾患を発症して予後不良になる患者さんもいます。 慢性気管支炎の肺機能の変化は.病気の進行を抑制するために.時間内に効果的な治療計画を選択するために.モニターされる必要があります。