ここ数年の外来診療では.産後の腰痛が夜間に悪化し.CTで仙腸関節の密度が高いと診断された患者さんを多く見かけます。 中には.産後に痛みが出現したため.産後リウマチと診断された方もいます。 ここでも特徴的な腰痛のため.強直性脊椎炎と診断され.生物学的製剤を勧められることもありました。 そのような患者さんには.経済的負担とリスクを増やす以外にあまり意味のない.治療効果の高くない生物学的製剤を使う必要はないと特に警告しています。 強直性脊椎炎との鑑別は？ 産後リューマチと関係があるのでしょうか？ その治療法は産後リウマチと違うのでしょうか？ 女性の仙腸関節の安定性は出産時に影響を受け.周囲の靭帯が弛緩し.腸骨自体や関節に局所的にかかる異常なストレスが増加し.仙骨の傾斜角度の増加とともに骨盤が前下方に傾き.腸骨に付着する靭帯が引っ張られて腸骨の血流に影響を与え.局所血液供給の低下により骨の緻密化が起こります。 強直性脊椎炎ではCTでびらん性変化が見られるが.緻密性仙腸関節炎ではこのような特徴はない。 主な症状は腰仙部または腰部の痛みで.時に臀部や大腿後面の臀部への放散痛を伴うこともあります。 全身で腰仙角が大きく.仙棘筋の緊張があり.骨盤分離テストと「4」テストが陽性である。 ヘマトクリットは正常で.細菌による炎症の兆候は見られませんでした。 放射線学的所見は.主に仙腸関節面の中央付近の腸骨耳介の骨密度増加で.縁が一様に白っぽく.三角形の形がはっきりした帯状の骨が密生していた。 HLA-B27陰性.陽性.未陽性に関しては.本疾患の診断上の意義はありません。 密な仙腸関節炎は.主に非手術で治療します。 症状が軽い場合は.適切なベッド上での安静が指示され.外出時には伸縮性のあるウエスト周りでの保護が望ましい。症状が重い場合は.鎮痛剤の投与が可能だが.この疾患には炎症性の要素を示す証拠がないため.NSAIDsの適用については不明確である。 また.装具で保護し.痛みが治まったら腹筋運動を促し.伸縮性のある腰帯で保護し続けます。 難治性の痛みに対しては.仙腸関節固定術を検討することもあります。 この緻密な仙腸関節炎を治療する方法は他にあるのでしょうか？ 産後リウマチの治療と何か違いがあるのでしょうか？ 漢方薬は緻密な仙腸関節炎に非常に有効で.漢方薬によるエビデンスに基づいた治療を受けると.多くの患者さんがすぐに症状を和らげ.仕事や勉強に復帰することができるのだそうです。 産後の緻密な仙腸関節炎に対しては.患者さんの産後の特徴を考慮することが重要です。 これらの患者さんは.他の産後リウマチに共通する特徴があります。 産後のリウマチも産後の緻密な仙腸関節炎も.血を養い寒湿を散らすことを基本とし.風湿を散らす薬を多用せず.さらに血と気を消耗させないように治療します。 しかし.産後緻密性仙腸関節炎は.産後リウマチとは異なり.傷害もあり.瘀血を伴うこともあります。 気」を益し「血」を養うことを基本として.「寒」や「湿」を分散させるとともに.「血」を適切に活性化させ「鬱滞」を解消することに留意する必要があります。 中医学で産後の病気を治療する場合，産後の気の消耗と血の傷みの特徴に注意しなければならない。 中医学の正しい治療により，産後の密仙関節炎は他の産後のリュウマチと同様に，よくコントロールすることができるのである。