閉塞性黄疸とは.肝外胆管または肝内胆管の閉塞による黄疸で.前者を肝外閉塞性黄疸.後者を肝内閉塞性黄疸と呼びます。
閉塞性黄疸の既往歴
肝細胞性黄疸は30歳以下に多く.右上腹部けいれんや黄疸の既往がある中高年（40歳以上）は結石性閉塞性黄疸や腫瘍性閉塞性黄疸の可能性が高いとされています。 閉塞性黄疸の進行性悪化または著しい変動がある場合には.肝内および肝外閉塞を考慮すべきである。そう痒症は閉塞性黄疸.特に悪性閉塞性黄疸で多く.肝細胞性黄疸では少ない。 肝外閉塞性黄疸が深くなり.身体検査で肝臓の肥大が認められることもあります。
総ビリルビンは黄疸の評価において重要な指標であり.肝外閉塞性黄疸は256.2-513umol/Lに達し.ほとんど変動しないことがある。
病因
胆管を閉塞させる原因であれば.閉塞性黄疸が発生する
良性の原因
(1）胆管結石や胆嚢結石（ミリッツィ症候群）が胆管を閉塞し.胆汁が十二指腸に排出されなくなること。
(2）慢性膵炎の患者さんでは.膵頭部に偽腫瘍が発生し.胆管を外側から圧迫する。
(3)炎症による胆管の狭窄や手術後の胆管。
(4) その他.血栓が胆管を閉塞して黄疸を起こすまれな胆道出血（血友病）.誤って胆管に侵入した肝フルクや虫など。
悪性腫瘍の病因
(1)胆管自体または胆嚢の悪性腫瘍（胆管がん）である。
(2) 膵臓の頭部にできたがん
(3) ワルテル頸部-すなわち十二指腸乳頭部の癌。
(4）腫瘍の血栓が胆管をふさぐ.いわゆる黄疸性肝癌。
(5) がん患者における胆管隣接リンパ節腫脹による胆管圧迫のため。
閉塞性黄疸の一般的な臨床症状
症状：くすんだ黄色または緑褐色の皮膚.神経が通っている皮膚のひっかき傷.胆管閉塞による淡色または粘土色の糞便.ステアトルロエ.皮膚の黄色いいぼ.出血傾向.骨粗鬆症など：癌性閉塞ではクルビオジエ徴候も見られることがある。
診断用ディファレンシャルフォールド
診断ポイント
肝細胞癌と診断された患者さんで.皮膚.強膜.尿の黄染と血中ビリルビン濃度の上昇を認める場合.あるいは皮膚.強膜.尿の黄染はなく.血中ビリルビン濃度の上昇のみで診断が可能であり.難しくない病気です。 血中共役ビリルビンの著しい上昇.尿中ビリルビン陽性.皮膚のかゆみ.白粘土色の便が見られるのは閉塞性黄疸.血清共役・非共役ビリルビンの上昇.共役ビリルビン優位.尿中ビリルビン陽性.尿中ビリルビンゲン増加などは肝細胞性黄疸として見られる。
鑑別診断
肝細胞癌の診断が明確でなく.黄疸を初発症状とする患者さんでは.本疾患の診断が困難である。 胆管がんとの鑑別が必要です。 肝細胞癌の黄疸は.肝炎や肝硬変の既往があり.肝細胞癌の末期に現れ.右上腹部膨満感や痛みを伴い.血中AFP濃度が上昇するものが多いが.胆管癌や膵頭部癌.十二指腸頸部腫瘍では.肝炎や肝硬変の既往はなく.無痛性の進行性黄疸のみが最初の症状で.血中AFP濃度はほとんどが正常である。 経皮的肝胆膵管造影法）.ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影法）。 核医学的胆道造影や血管造影は.上記の疾患の鑑別に役立ちます。