2013年5月14日.有名なハリウッド女優のアンジェリーナ・ジョリーは.ニューヨーク・タイムズの記事で.乳がんのリスクを減らすために両側予防的乳房切除術を受けたことを公に認めました。 乳がんの手術を受けたアンジェリーナの体型が.あまり大きく変わっていないことに.鋭い視聴者が気づいたのだ。 ジョリーは2013年2月に乳がんのため乳房切除術を受けた際.4月末まで乳房再建のプロセスを開始し.再建が完全に成功したことが判明したのです。 社会経済の急速な発展に伴い.国民が罹患しやすい腫瘍のカテゴリーも大きく変化しています。 乳がんの発生率は急速に増加しており.中国の成人女性における悪性腫瘍の中で数年連続して最も多く.乳がんの発生率は低年齢化の傾向を示しています。 不完全な統計によると.浙江省の乳がん患者数は2012年に2,171人に達しています。 乳房は女性にとって重要な第二次性徴と美的器官であり.乳房切除後に残る著しい乳房の変形は.患者の自信に大きな打撃を与え.QOLを大きく低下させる。 これまでの乳がん治療は.腫瘍の完全摘出.再発防止.患者さんの無腫瘍生存率の向上が主な目的であり.術後の患者さんの見た目や心理的変化にはあまり注意が払われてきませんでした。 乳がんの早期診断技術や手術・放射線治療の進歩により.乳がん患者さんの5年生存率は飛躍的に向上しています。 中国では.乳がん手術後の5年生存率は87％近くあり.基本的に国際的な先進水準に近いと言えます。 現在では.乳がんはもはや「全身疾患」ではない.と考える学者もいるほどです。 乳がん患者の生存問題を解決した後.術後の見た目をいかに改善し.満足のいく左右対称の乳房を再建するかが課題となっています。 先進国の乳房再建技術は.数十年の間に進化し.今では非常に高い水準に達しています。 ほとんどの再建バストの見た目は.術後の切開痕を除けば.ほとんどごまかせると言っても過言ではありません。 乳がん後の乳房再建術の割合は.米国では50％以上.日本では25％以上で.いずれも国民健康保険が適用されています。 一方.中国での乳房再建は比較的最近行われたもので.その基準もさまざまです。 正確な統計データがないため.中国における乳がん後の再建手術の実施率は5％未満と推定されます。 中国の乳房再建外科医の大半は.まだ「フラップ移植.傷の修復」のレベルであり.再建された乳房は立体感や美観に欠け.満足できるものとは言い難い状況です。 このような現状から.中国における乳房再建手術の喫緊の課題は.中国人女性の特性に合わせた標準的な術式と治療仕様の確立.そして乳房再建手術の専門的な入院基準や評価システムの確立であると言えます。 現在.この技術は普及と強化の両方が重要ですが.主眼は普及に置くべきでしょう。 乳房再建は.再建する時期によって.前期再建と後期再建の2つに分けられます。 一般的に.I期の再建はII期の再建よりも.傷口が新しく.古い傷跡がなく.乳房の皮膚と軟部組織の境界がはっきりしていて無傷であるため.優れていると言われています。 乳がんの治療と再建を一度に行えるため.入院期間や医療費の負担を軽減できること.全身麻酔から覚めた後にきれいな乳房を得ることができるため.患者さんの心理的負担が少ないことなどが挙げられます。 しかし.中国の医療環境はまだ十分ではないため.一般的にI期再建の患者さんは.乳房切除後の激しい乳房の変形を経験していないため.術後の再建の結果に大きな期待を持ち.不必要な葛藤が生じる可能性があります。 後期再建の患者さんでは.外傷性瘢痕や術後の放射線治療により.乳房再建の成績に何らかの悪影響が出る可能性があります。 国際的には1期再建が主流で.中国では1期再建と後期再建の割合がほぼ同じです。 乳房再建には多くの選択肢がありますが.大きく分けると.インプラントによる乳房再建と自家組織移植による乳房再建に分けられます。 乳房温存手術や修正根治療法を受け.大胸筋はそのままで.皮膚や軟部組織の切除が少ない場合は.インプラントによる乳房再建を検討することが可能です。 プロテーゼ下部は大胸筋に覆われていないため.生体材料パッチや同種移植真皮で修復することで.プロテーゼ下部が皮膚の直下に位置し.術後の輪郭が目立つことを回避することができます。 皮膚や軟部組織の切除量が多くても.正常側と比較して7cm以下の場合は.まずエキスパンダーを検討することがあります。 皮膚拡張は約3～6ヶ月間行い.局所の皮膚や軟部組織がリラックスしたところでエキスパンダーを除去し.豊胸手術に置き換えます。 また.広背筋フラップ移植と埋没法の組み合わせは.患者さんの軟部組織の不足を解消するのに有効な方法です。 広背筋フラップの皮膚島部分は皮膚軟部組織の欠損を修復するために使用され.運ばれた広背筋の部分はプロテーゼの下部をカバーするために使用することができます。 インプラント埋入は侵襲が少なく比較的簡単ですが.フラップ移動法による乳房再建は一般的に術後の見た目が良く.自然な可動性があり.ほとんどの患者さんの満足度が比較的高いのが特徴です。 現在.乳房再建の国際的な「ゴールドスタンダード」は.下腹動脈穿通枝フラップ（DIEP）乳房再建と腹直筋を一部温存した腹直筋横断フラップ（MS-TRAM）乳房再建である。 前者は1997年に東京大学の児嶋教授が提唱したもので.DIEP flapは腹直筋をすべて保存するため.ドナー部の変形が少なく.術後の腹壁ヘルニアの発生率が低く.腹壁の機能が良好であることが特徴です。 しかし.DIEPフラップは.手術中に腹直筋から微小な貫通枝を切り離す必要があるため.困難でリスクが高い。また.解剖学的な理由でDIEPフラップを切ることが困難な患者もいる。 腹直筋の一部を温存するTRAMフラップは.DIEPよりもシンプルでリスクが低く.また.腹直筋をすべて切除する従来のTRAMフラップよりもドナーの変形が少ないという利点があり.多くの学者が好んで利用しています。 筆者はDIEPとMS-TRAMフラップ切除後のラットの腹壁の張力と腹直筋の筋力の比較検討を行い.腹直筋の1/3が保存されていればDIEP群とMS-TRAM群の間に統計的に有意な差はないことを明らかにしました。 従来のtipped TRAM flapは.腹直筋をすべて運ぶ必要があり.その結果.ドナーの変形や患者の術後腹壁機能に影響を与えるため.もはや第一選択ではないことを指摘しておく必要があります。 先端部付きTRAMフラップは.フラップへの血液供給源が生理的でないため（TRAMフラップへの主な血流は上腹壁動脈ではなく下腹壁動脈）.実際にはフリーTRAMフラップより劣っています。 これは.多くの実務家が誤解しがちなことです。 乳がんの患者さんは既婚者が多いので.腹壁の軟部組織をドナー部位として使うことで.二重の効果が期待できるのです。 余分な腹部軟部組織を切除して腹壁を引き締め.フラップを乳房受容部位に移植し.整った乳房を再建するものです。 特別な理由があれば.臀部や大腿部の皮膚の軟部組織も乳房再建のためのドナー部位として使用することができます。 乳頭乳輪の再建は.通常.乳房再建の本手術が終了してから約6ヶ月後に行われます。 その理由としては.1.再建された乳房は.約半年かけて形態的なリモデリングが行われるため。 再建乳房が不安定な状態で乳頭乳輪再建を行うと.再建した乳頭乳輪複合体の位置が悪くなることがあります。 2.乳がん術後に補助放射線治療が必要となる場合があり.再建乳房の形状に影響を与える可能性がある。 3.乳頭乳輪再建は局所的なフラップ移動が必要な場合があり.6ヶ月前後で手術を行うのが無難です。 乳頭乳輪の再建方法としては.一般的に局所フラップ移植.皮膚移植.軟骨移植などがあります。 乳がん再建には多くの診療科（乳腺外科.形成外科.腫瘍内科.放射線治療科.放射線科など）が関わるため.良好な協力体制を構築することが重要です。 乳腺外科-形成外科-乳腺外科という協力体制が理想的なモデルです。 患者さんはまず乳腺外科を受診し.診断の明確化.腫瘍の病期分類.腫瘍の手術方針が決定されます。 手術の前に.乳腺外科医は形成外科医と相談して.手術の切開と再建の方法を決定します。 乳がんの手術が終わると.今度は形成外科医によって再建手術が行われます。 乳房再建後の手術管理は.主にフラップの血流を監視・管理することであり.形成外科では日常的に行われていることである。 手術後に形成外科に紹介されることもある。 術後フラップが安定したら.乳腺外科に移動し.乳がんの治療を完了します。 これにより.患者さんは頻繁に入退院を繰り返すことなく.専門的なユニットで適切な治療を受けることができます。