なぜ乳房再建が必要なのですか？
美を愛するのは女性の本質であり.美は女性の人生の四季の中で常にメロディーとなるよう運命づけられているのです。 女性の魅力の最大の証は.その美しさと幸せの源である肉体美です。 乳房は女性の美しさの代表です。 古来.乳房は女性の美の象徴とされ.豊かでハリのある均整のとれた健康的な乳房は.女性の魅力を最もよく表現するものとされています。 バストの形の悪さや不完全さは.女性の身体的・心理的な健康だけでなく.社会的な交流にも直接影響を及ぼします。 そのため.乳房が欠損している患者さんや一部の貧乳の患者さんには.乳房再建が必要です。
どのような患者さんに乳房再建が必要ですか？
乳房再建が必要となる理由はさまざまですが.乳房喪失の原因は.腫瘍.外傷.先天性の3つに大別されます。 腫瘍の症例は.乳がんに対する乳房切除術が大半で.多発性乳房線維腫に対する単純乳房切除術もあり.また乳房手術による貧乳の患者さんもいらっしゃいます。 外傷性とは.火傷などの外傷により乳房が欠損または未発達なものをいう。 ポーランド症候群など先天性のものは.乳房が未発達.あるいは未発達であることが原因です。
乳がん手術後の乳房再建は何のために行うのですか？
乳がんの手術は.女性にとって身体的なトラウマになるだけでなく.術後にうつ病や抑うつ状態などの精神的な問題を引き起こし.日常の仕事や生活の再開.社会復帰が難しくなります。 乳房再建は.患者さんの外見を回復させ.こうした心理的な問題を回避し.乳がん患者さんの真の回復を可能にするものです。 また.術後の患者様は.下着装着時に左右対称になるため.インプラント装着による違和感がなく.自由に動くことができるため.装着時のインプラント脱落による恥ずかしさを回避することができます。
乳がんの手術後に乳房再建を行ってはいけない患者さんはどのような方ですか？
乳がん手術後に乳房再建を行わない方がよい患者さんは.第一に乳房再建を希望しない患者さん.第二に体力の低下により再手術が困難な患者さん.第三に予後不良.局所再発.遠隔転移のある患者さんの3種類に分けられると思います。
乳がんの手術後.どのような場合に乳房再建を行うことができるのですか？
乳がん手術後の乳房再建には2種類あります。 1つは.乳がん手術と同時に乳房再建を行う「即時再建」です。 麻酔と手術が1回で済むため.入院期間や費用.回復期間が短く.患者さんの乳房切除による精神的外傷が軽減されるというメリットがあります。 もう一つは.化学療法や放射線治療が終了した後.マンモグラファーによる身体検査で異常がなく.再建を延期するシナリオである。
乳がん術後の乳房再建は.術後の乳がん再発のモニタリングに影響を与えるか？
現代医学の大規模サンプルによると.乳がん手術後の乳房再建を行った患者と行わなかった患者の局所再発率と長期生存率は同じであり.乳がん後の乳房再建は術後乳がん再発のモニタリングに影響を及ぼさない。
乳がん後の乳房再建はどのような流れで行われるのですか？
乳がん後の乳房再建は.完璧な乳房を作るために何度も手術が必要です。 1回目の手術で乳房の基本的な形の再建が完了し.通常は入院が必要です。 2回目の手術は.1回目の手術から6ヵ月後.再建した乳房が安定した後に行われます。 2回目の手術は.主に乳頭乳輪の再建と局所的な手直しで.通常外来で行うことができます。 必要に応じて複数回の手術が可能であり.多少の手直しは可能です。
乳がん手術後の乳房再建にはどのような選択肢があり.それぞれのメリット・デメリットは何ですか？
現在.乳がん後の乳房再建には大きく分けて.インプラントを用いた再建と自家乳房再建の2種類があります。
プロテーゼによる乳房再建では.切除した乳房の代わりに皮膚や大胸筋の下にインプラントを設置します。 皮膚や皮下組織の量が足りない場合は.インプラントの表面にフラップ（通常は広背筋フラップ）を設置することができます。 プロテーゼによる乳房再建は手術が簡単で.自家乳房再建に比べ回復が早い。 しかし.最大の欠点は背中に大きな傷跡が残ることです。 次に.特に放射線治療が必要な患者さんでは.インプラントカプセルの拘縮が起こり.再建乳房の変形や手術の失敗につながる可能性があることです。 その他の合併症としては.乳房痛.インプラント周囲感染.インプラント漏出などがあります。
自家乳房再建は.患者さんの体の他の部分の組織から乳房を再建することです。 利点としては.再建した乳房の感触が対側乳房と同じであること.どちらも脂肪が主体であること.組織が対側乳房と同じように流動的であること.などが挙げられます。 また.再建された乳房は.対側の乳房と同様に.加齢による体の肥大化やたるみによって花開きます。 デメリットは.処置が複雑で.回復に時間がかかることです。
自家組織を用いた乳房再建の代表的な方法は何ですか？ それぞれのメリット・デメリットを教えてください。
自家乳房再建の方法としては.ドナー部位（再建のための組織を提供する体の部位）により.腹横直筋フラップ（TRAM）.下腹壁動脈穿通枝フラップ（DIEP）.大殿筋フラップなどが一般的に用いられています。
臀部フラップは.一般的に臀部が小さいため.東洋人の乳房再建には適しません。
TRAM（Transverse rectus abdominis flap）は.患者さんの下腹部の余分な皮膚や脂肪を利用して乳房を再建し.下腹部の膨らみを抑えることができる一石二鳥の方法です。 しかし.最大の欠点は.腹直筋と腹直筋前鞘の一部あるいは全部を切除する必要があるため.腹直筋の機能に影響を与え.術後に腹壁ヘルニアを起こしやすく.患者さんの腹筋の機能に影響を与えることです。
DIEPは.下腹部の余分な皮膚と皮下脂肪のみを切除し.腹直筋と腹直筋鞘をすべて温存するTRAM（Transverse rectus abdominis flap）をベースにした乳房再建の最新技術であります。 この方法の欠点は.より複雑で.豊富な臨床経験を必要とすることです。
乳がん手術後の乳房再建の前にやっておくべきことは？
即時再建の場合.特別な準備は必要ありません。 再建が遅れる場合は.化学療法や放射線療法が終了し.健康な状態で.定期的な検査で局所再発や遠隔転移がないことを確認してから.乳房再建を行うことが望ましいとされています。
日赤形成外科では.一般的にどのような方法で乳房再建を行うのですか？
当院形成外科では.1980年代から乳房再建を行っており.現在までに500例以上の様々なタイプの乳房再建を行い.患者様の状態に応じて適切な術式を選択していますが.中でも最も多い術式はDIEPフラップ乳房再建で.これまでに300例以上の手術を行っています。