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Medical Psychiatry Channel
/> 編集後記：先週.「10代の英才教育の裏には7000万人の大うつ病患者がいる」という記事を掲載しましたが.記事の中のデータにショックを受け悩んだこともあり.うつ病など精神障害を持つ人のために何かしたいとの思いが強かったのです。 今回のMei Qiyi教授の記事は.私たちに真実とアドバイスを与えてくれるもので.私たちが踏み出した最初の一歩です。 今後は.関連する記事や研究を紹介していく予定です。 では.私たちのプラットフォームが精神科医と患者さんのために他にできることは何でしょうか？ ぜひ背景にコメントを残して教えてください～
/>著者：Mei Qiyi
Guangji Hospital, Soochow University
/>編集：d Editor
/>ソース：Medical Psychiatry Channel
/>自殺は意図的に.あるいは故意に自分の命を傷つける行為であると言われています。 心理学者は古くから自殺未遂について多くの分析や指針を持っており.その多くは洞察に富んでいる。 また.自殺には介入が必要であるという社会集団の認識が広まったことで.苦しむ人々に多くの有益な社会的支援が与えられるようになった。 しかし.自殺予防の最も重要なステップは精神医学的診断と治療であり.自殺予防と病気の治療における精神医学の重要な役割を意図的であろうとなかろうと無視することは.自殺志願者とその家族に取り返しのつかない損害を与える結果になりかねない。 その理由は非常に単純で.
すなわち.自殺者の90％以上は精神疾患を患っており.ほとんどの自殺は精神疾患と密接に関係しているのです。
I. 精神疾患は自殺に関連する問題の主要な危険因子である
精神疾患を持つ患者のほとんどは自殺で死ぬことはありませんが.国立精神衛生研究所の調査のデータでは.自殺する人の
90％以上が何らかの精神疾患を患っている可能性があり.その中で最も多いのがうつ病.双極性障害.
統合失調症.薬物乱用.
慢性閉塞性肺疾患.
慢性腎不全.
慢性腎臓病.
慢性腎不全などです。 また.双極性障害.統合失調症.薬物乱用.不安障害など.精神疾患はすべて患者の自殺のリスクを高めるという。 英国では.自殺者の50％が.自殺時またはそれ以前に精神疾患と診断されています。 気分障害（主にうつ病）の患者さんの生涯自殺リスクは6～15％.統合失調症の患者さんの生涯自殺リスクは4～10％となっています。 英国全体の監査報告書によると.自殺に成功した人の4分の1は.12
月間に渡って精神保健サービスを受けていたことがわかりました。 このうち16％は精神科の入院患者.24％は最近3ヶ月以内に退院した精神科の患者で.精神疾患は
自殺の主な原因となっています。
/> フィリップス教授が中心となって行った中国本土での調査でも.自殺と精神疾患との関連性が示されました。 その結果.調査対象者の70％が精神障害の現在の診断指標を満たしており.そのうち63％が感情障害.15％が不安障害.11％が精神病.4％が薬物乱用であることがわかりました。
/> 最近の調査では.双極性障害は自殺リスクの高い精神疾患であり.自殺のリスクは一般集団の10倍で.患者の25％～50％が自殺し.11％～19％が自殺で死亡していることが判明しています。 自殺した人の中には.生前は優秀だったが.若くして亡くなる人もいる。 歴史に目を向ければ.古今東西.同じような出来事が起きており.狂気の天才たちの多くが双極性障害の診断基準を満たしたことがわかります。 正しい診断は適切な治療の前提であり.自殺のリスクを減らすという点では.その意義は計り知れない。
/>II. 大うつ病は精神療法だけでは治らない
/> 大うつ病は病気であり.治療を主導するのは医師であることは間違いない。 カウンセラーやソーシャルワーカーが一緒に関与することは歓迎されるし.自殺傾向のある患者に心理療法が補助的に介入することも多いが.精神科の優位は疑いようがなく.医療が軽視されて自殺の問題に迅速に対処できないことも少なくない。
/> アメリカ精神医学会（APA）のうつ病治療のガイドラインには.重度のうつ病は精神療法だけでは対応できないことが明記されています。
/> 精神科医は.うつ病に焦点を当てた精神療法と薬物療法を併用することがほとんどです。 また.電気療法や経頭蓋磁気刺激を行う患者もいますが.重度のうつ病の患者には精神療法だけでは適切ではありません。 精神療法はうつ病の自殺防止に大きな役割を果たしますが.あくまでも薬物療法の補助として用いるべきで.そうでない場合は非常にリスクが高くなります。 精神科医はただ薬を処方するだけだと言う人がいますが.それは精神医学を理解していないことになります。 精神医学は決して薬物療法だけを重視してきたわけではありませんし.臨床は.ただ患者の口に薬を突っ込めばいいというものでもありません。
/> また.うつ病患者は自分がうつ病であることを認めたくない.精神疾患というレッテルを貼りたくないから精神科医にかからないと言われますが.これはうつ病患者に対する主観的な推定です。 実践によれば.うつ病患者をカウンセラーに受診させることは.精神科医に受診させることに劣らず困難であることが分かっている。 うつ病患者が治療を受けることを恥ずかしがり.精神病のレッテルを貼られることを恐れるという主張が.大うつ病患者から出たものであるとは考えにくい。それはほとんど.怠惰で幸せな友人たちの想像の産物なのである。 大うつ病の最良の選択肢が精神科医の診察であるならば.精神科のクリニックに来ればよいではないか。 私は長年.臨床精神科医として働き.他の医師と同様に.大うつ病や双極性障害などの精神障害で自殺未遂をした患者を数え切れないほど救ってきました。
このように.精神医学は患者の長期的な予後を非常に重視しており.これは心理学者の独壇場ではありません。
/> 最後になりますが.自殺防止は精神科の診断と治療と一緒に考えなければなりません
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クレーム
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