中国は今.高齢化社会に突入し.高齢化社会が抱えるさまざまな問題が徐々に顕在化している。 私たちはしばしば.病気の高齢者に遭遇し.その子どもたちは.特に子どもが一人しかいない家庭では.仕事と高齢者の介護を両立させる必要性に追われている。 多くの高齢者は.高齢.心血管・脳血管障害.骨・関節障害.怪我などのために.部分的に.あるいは完全に他人の介護に依存している。家族や一部の医療関係者は.患者が病気から回復するために長期間ベッドにいることをしばしば要求する。 しかし.患者の病気や怪我がまだ良くなっていないにもかかわらず.一連の合併症が発生し.患者の健康に深刻な影響を及ぼし.生命が危険にさらされることさえしばしばあります。 私たちは患者の家族に.長期臥床の結果は深刻であり.いったん合併症が生じると.再び立ち上がる回復の望みは少なくなることを思い出させる。 予防に重点を置き.合併症の発生を予防したり.合併症による悪影響を軽減したりするために.さまざまな病気を持つ高齢の寝たきり患者に対して.さまざまなリハビリテーション・ケア措置を講じるべきである。
長期間のベッド上安静は.状態を悪化させる様々な合併症を引き起こす可能性がある。 長期臥床と制止は.廃用症候群または運動機能亢進症候群として知られるさまざまな臨床症状を引き起こす。 高齢者が一旦この状態に陥ると.抜け出すことは困難である。
皮膚系
1.皮膚萎縮：食欲不振や栄養失調により皮膚の充実感が失われ.皮下脂肪が減少し.皮膚の厚みが薄くなり.皮膚の老化により弾性線維が変性する。
2.褥瘡（じょくそう）：長期臥床による一般的な臨床症状で.主に仙骨の坐骨結節や外くるぶしにできる。 これは純粋に機械的圧迫による循環障害だけでなく.栄養不良.糞便や尿による局所の湿潤や汚染などの要因も関係している。
呼吸器系
1.肺活量と換気の低下：寝たきり高齢者では.最大吸気時や力強い呼気時に肋間筋.横隔膜.腹筋が収縮することはほとんどなく.呼吸筋の筋力低下とともに.篩骨関節や篩骨軟骨関節が全可動域に耐えられず.肺活量有効呼吸量や最大換気量が著しく低下する。
2.低酸素症：上記の制限障害と水平姿勢（ベッドレスト）が肺循環に及ぼす影響により.換気量/血流量の比が著しく低下する。寝たきりの高齢者では.換気量が低下し.肺の下部の血流が過剰になり.動静脈が著しく短絡して動脈酸素濃度が低下し.低酸素症になることがある。 患者の代謝が感染症や運動によって上昇すれば.低酸素の必要性はより顕著になる。
3.落下性肺炎：ベッド上安静により気道の繊毛クリアランス機能が著しく低下し.呼吸粘液分泌が下部気管支に溜まりやすくなり.呼吸運動の制限や咳反射の弱まりとともに.細菌やウイルスが肺で増殖しやすくなり.落下性肺炎を引き起こす。 高齢者が肺炎になりやすいのは.長い闘病生活で栄養失調になったり.抵抗力が低下したり.不適切な食事で食物が誤って気道に入ったりした場合である。
神経学的
1.感覚の変化：長期寝たきりの高齢者は感覚の異常や痛みの閾値の低下を伴うことが多い。
2.運動機能の低下：長期寝たきり高齢者では.日常生活を送る座位の人に比べてすべての動作が低下し.弛緩性麻痺による運動制限のある人ではより顕著である。
3.自律神経系の不安定：長期寝たきりの高齢者では.自律神経系が過活動または過活動状態にあり.その結果.自律神経活動のバランスのとれた状態を維持することが難しく.姿勢変化などの日常動作に適応できない。
筋肉系
長期間のベッド上安静の最も明らかな徴候は.筋肉系.特に麻痺患者に起こる。
1.筋持久力の低下：1週間の安静で20％の筋力が低下し.その後1週間安静にするごとに残りの筋力が20％低下する。 運動神経の損傷がない場合.利き手側の握力50kgは.1週間安静にすると40kgに.2週間安静にすると32kgに.3週間安静にすると25kgに.といった具合である。 筋力の回復速度ははるかに遅く.最大筋力で毎日運動プログラムに参加している人の場合.1週間あたり元の筋力のわずか10％しか増加しない。 持久力の低下は筋力低下の結果であり.筋力低下と同じ速度で起こる。
2.廃用性筋萎縮症：筋肉サイズの縮小は.長期臥床による最も明らかな徴候の一つであり.筋持久力の低下の原因である。 弛緩性麻痺の患者では.下部運動単位に支配されている筋線維が活動電位の消失により収縮能力を失い.徐々に筋萎縮が生じる。 上部運動ニューロンの損傷によって引き起こされる痙性麻痺の患者や.スプリントを使用している患者では.筋萎縮は正常な体積の30％から35％程度である。
3.協調性の低下と筋拘縮：筋萎縮.筋力の低下.持久力の制限により.動作の協調性が低下する。 中枢神経系に障害のある患者における協調運動障害の主な原因は.運動単位または高次中枢に影響を及ぼす病変であるが.ベッドレスト自体も一役買っている。 筋萎縮はしばしば筋拘縮を伴い.その多くは膝の屈筋と伸筋であり.起立や歩行に重大な障害をもたらす。
骨格系
1.骨粗鬆症と異所性石灰化：安静後の筋活動の低下とヒドロキシプロリンおよびカルシウム排泄の増加により.骨中の有機および無機化合物の枯渇が骨粗鬆症を引き起こし.寝たきり高齢者は同世代の高齢者よりも骨折しやすくなる。 骨カルシウムの移動は一過性または持続性の高カルシウム血症を引き起こし.しばしば損傷した軟部組織へのカルシウム沈着を伴い.異所性石灰化として知られている。
2.関節の線維性変性と関節強直症：これら2つのタイプの損傷は.長期臥床の主な症状でもある。 関節の動きが低下する結果.関節周囲の筋肉が徐々に結合組織に置き換わり.関節周囲の軟部組織の異所性石灰化とともに.関節が硬くなり.完全な可動域を確保できなくなるため.不可逆的な変形や永久的な関節強直が生じ.変形性関節炎や関節周囲炎を引き起こす可能性がある。
3.腰痛：長期の安静は腰の筋肉の拘縮を引き起こし.腰椎前方凸部と骨盤前傾が増加し.腰痛を引き起こしやすくなります。
循環器系
1.心拍数の増加：長期安静の高齢者では.交感神経の緊張が迷走神経を上回り.基礎心拍数が増加する。
2.心予備能の低下：高齢者では.長期臥床後に心筋収縮力が低下し.心拍出量が減少し.心拍数が増加し.拡張期充満時間が短縮し.拡張末期容積が減少し.心機能予備能が臥床前に比べてさらに低下するため.過度の運動は著しい頻脈や狭心症を引き起こす可能性があり.基礎にある心不全の徴候とも言えるため.患者は限られた運動しかできなくなる。
3.直立低血圧：これは長期臥床後の循環器系不適応の最も一般的な症状の一つである。 長期間寝たきりの高齢者では.起き上がりや座位時に両下肢が著しく停滞し.静脈還流が減少して拡張期心室充満が妨げられ.心室拍出量が減少するため.起立時の血圧が著しく低下する。
4.浮腫：四肢を動かすと静脈還流が促進される。 廃用により四肢を動かせなくなると.静脈血の停滞を招きやすく.毛細血管内の静水圧が上昇し.組織間質への体液浸潤水腫が発生する。水腫が長く続くと.血漿中のフィブリノゲンが血管外に浸透してフィブリンが形成され.拘縮を引き起こしやすくなり.その結果.廃用度が高まるという悪循環に陥る。
5.静脈血栓症：長期間寝たきりになると.骨や腸骨筋のポンプ作用が著しく低下したり消失したりするため.下肢静脈に血液が停滞し.さらに高齢者は凝固亢進状態にあることが多いため.静脈血栓症になりやすい。
消化器系
寝たきりの高齢者は胃腸の活動が全般的に低下し.蠕動運動だけでなく消化腺の分泌機能にも影響を及ぼす。
1.食欲不振：活動的でない高齢者は必要なカロリーが減少し.ベッド上での安静が不安や抑うつを引き起こし.食欲が著しく低下し.最終的には栄養失調になる。
2.便秘：長期寝たきりの高齢者は.交感神経緊張の亢進.胃腸運動の低下.腸での水分吸収の亢進.水分や繊維質の摂取量の低下により.便秘になりやすい。 これは.高齢者が長期間寝たきりになることで.便閉塞や腸閉塞を引き起こす可能性があるためである。
内分泌・泌尿器系
1.多尿：主にベッドレスト初期に起こる。体が水平になり.一部の細胞外液が微小血管床の静脈側に移動するため.静脈還流が増加し.右房容積受容体が反射的に抗利尿ホルモンの分泌を抑制するため.多尿となる。
2.尿中ナトリウム排泄量の増加：これは初期の多尿で起こる一時的な現象である。
3.尿中カルシウム排泄過多：長期安静により骨粗鬆症が起こり.骨カルシウムが血液中に継続的に入り.最終的に尿中カルシウム排泄が増加する。
4.腎結石と尿路感染症：尿中カルシウムの著しい過剰.膀胱機能の低下.尿道カテーテルの留置により.尿路感染症が起こりやすい。 過剰な尿カルシウム.尿閉および尿路感染症は.腎盂または下部尿路に結石を形成する可能性がある。 尿路感染症や結石が繰り返されると.腎機能が徐々に低下します。
また.寝たきりの高齢者は.ほとんど常にある種の精神精神疾患を抱えている。動くことができないため.社会的活動が減少し.不安や抑うつが起こりやすくなる。 という悪循環に陥り.高齢者は次第に寿命を迎える。 寝たきりの状態が長く続くことは.高齢者の心身の障害や生活の質の低下を招くだけでなく.家族や社会にとっても大きな負担となる。 寝たきりの高齢者の家族は.肉体的.精神的.経済的に多大な援助を必要とすることが多く.家族の通常の生活に影響を与える。
日本では1970年代に.病気や障害で治療（リハビリを含む）を受けても起き上がる見込みがなく.6カ月以上寝たきりの高齢者を寝たきりとすることが提唱されたが.高齢化には個人差が大きく.寝たきりの原因も異なるため.一概には言えない。 日本では1990年代に入り.高齢者が長期にわたる病気や障害により.日常生活の一部または全部に介助が必要な状態を臨床現象として「寝たきり」と呼ぶようになった。
2.寝たきり予備軍：室内での身の回りのことは概ねできるが.サポートなしでは外出できない.
3.寝たきりA：サポートを受けながら室内で生活し.主にベッドで生活する.
4.寝たきりB：終日ベッドで生活する。
リハビリテーションの重要性
医療リハビリテーション
原疾患の治療と同時に.早期診断.早期治療.早期リハビリテーションを重視し.早期離床に努める。
1.肺炎や尿路感染症を中心とした感染症の予防と管理.栄養代謝への注意.良好な支持療法。
2.褥瘡の予防と管理.排尿・排便浸潤部位の管理強化.定期的な寝返り.シーツの適時交換.局所の清潔保持。
3.神経因性膀胱の尿路結石や尿閉の適時管理。
4.精神障害の管理・治療は.荒廃状態にならないよう.発生した時点で実施し.老人性認知症の適切な管理を行う。
5.運動を強化するために.寝たきりの高齢者が活動や運動を行えるように.徐々に運動訓練を開始する.運動能力を向上させるために整形外科的な器具を装着する.病気からの回復のために.高齢者が日常生活動作を本人のためではなく.自分で行うように家族や同伴者を教育するなど.あらゆる努力が必要である。
心理的リハビリテーション
寝たきりの高齢者は.しばしば緊張.痛み.恐怖.抑うつ.不安.さらには怒りなどのさまざまな程度を持っている。
介護と予後
長期寝たきりの高齢者には.床ずれや肺炎.骨折を防ぐために集中的な介護が必要である。
長期寝たきりの高齢者は.予防を基本とすべきである。 そうでなくても軽い病気なのに.適切な指導がなされないために高齢者が寝たきりになってしまうケースもある。 高齢者は一般的に体力が弱く.回復力や意志などの面でも若者より劣っており.リスクも多いため.ちょっとした病気でも慎重になりすぎる傾向があり.その結果.ベッド上安静が不必要に長引く→廃用症候群→全身症状や合併症の悪化→ベッド上安静がさらに長引くという悪循環に陥る。 したがって.高齢者ほど早めの離床で安静の長期化を防ぐべきである。 具体的なプログラムとしては.
1.脳卒中や骨折を中心とした原因・誘因の予防.
2.人為的な長期安静の予防が挙げられる。 高齢者の安静後は合併症を予防する必要があり.最も多い合併症は褥瘡と肺炎である。 骨折も高齢者の長期安静の主な原因の一つである。
3.適切なマッサージは予防できる。 ただし.マッサージは適切な場所でないとリハビリ効果がなく.状態を悪化させる恐れがある。
方法・手順
肺炎予防のための背中のマッサージ：高齢者は半座位の姿勢で.腰に枕をもたせかけ.家族が高齢者の後ろに立つ。 高齢者が座れない場合は.横向きでも同じように撫でるようにマッサージする。 さらに.1日2～3回.1回30分程度.部屋の換気を心がけ.口腔衛生を改善し.風船をふく練習をすることも肺炎の予防に役立つ。
褥瘡の予防：高齢者の体位変換.露出している部分の温水による清拭と乾燥.ベッドを平らで柔らかく清潔に保つこと.頻繁に寝返りを打つこと（2時間に1回）.褥瘡防止マットレスを使用することなどが褥瘡の予防に役立つ。
足の裏を押して尿路感染症を予防する：足の裏を定期的にマッサージすることは尿路感染症の予防に役立つ。 足の裏には腎臓.尿管.膀胱.尿道.リンパ腺など泌尿器系の反射区が密集している。 人差し指の指の腹.または他の鈍い丸い道具（ペンのキャップなど）を使って.足の指から順番にかかとに向けて.5本の指を1グループとして.1日3グループずつ押し続ける。 また.高齢者はできるだけ水分を摂るようにし（1日1500ml以上）.肛門周囲を洗い.必要に応じて鍼や温湿布をすると尿路感染症の予防にもなります。
腰を押して便秘を予防する：食生活の改善に加えて.腰椎ベルトの下部（第4腰椎の棘突起の下.親指の幅1本分ほど外側）を定期的にマッサージすると便秘の予防になります。 ここには第3.4.5腰神経の後枝や腰の動脈・静脈が通っており.定期的にマッサージすることで便通を促すことができる。 高齢者がうつ伏せか横向きに寝て.親指の指面で少し強めに1～2分押し（押すときは円を描くようにマッサージする）.1日3～5回。
特定の問題を解決する必要がある場合は.関連する医療専門家の診察を受けるために病院を訪問することをお勧めします。