I. 概要
てんかんは複数の病因によって引き起こされる慢性脳疾患であり.脳内の神経細胞の過剰な放出による突発的.再発的.一過性の中枢神経系の誤作動が特徴である。その誤作動は.病変部位により.運動.感覚.意識.行動.自律神経機能などの様々な障害として現れます。
てんかんは.非発熱性のてんかん発作で.発作の種類を問わず.通常は1回以上の発作が現れ.いつでも再発して.1回の発作が数秒.数分.10分程度で自然に治まり.30分以上続くケースも少なくないようです。発作間期には.脳波が異常に発せられる以外は.患者さんにとってすべてが通常通りです。
てんかんの発症率は小児期が最も高い。小児.特に乳幼児は脳の発達の重要な時期であり.発作を起こしやすく.一連の認知・行動異常やその他の心理的問題を引き起こすため.患者の学業成績や将来のQOL（生活の質）に影響を与える。発作は二次的な認知機能障害を回避し.早期のリハビリテーションと組み合わせることで.予後を大幅に改善することができるため.てんかん治療は早期に把握し.小さくすることが必要です。
第二に.病因。
てんかんの病因は複雑かつ多様であり.その病態はまだ十分に解明されていない。考えられる病因や危険因子には次のようなものがあります。
(ア）遺伝的要因
(ii）胎児期の母体の病気.有害物質への曝露.心理的外傷
(iii)出生時の病的要因：閉塞性分娩.窒息.新生児疾患
(iv)熱性けいれんの既往歴
(v)神経学的障害および頭蓋外傷
(Ⅵ)社会経済的状況
(ⅲ)発作時の現場での応急処置
一般にてんかんは.発作が10分以上続くか.1日に何度も発作が起こる場合を除き.入院の必要はないと言われています。長時間の全般性強直間代性発作は.時に生命を脅かすため.速やかに入院して治療する必要があります。子どもがけいれん発作を起こしている場合は.次のような治療を行う必要があります。
1. 転倒しないように素早く抱きかかえ.平らな場所または安全な場所に寝かせる。
2.気道を開くように襟.袖口をほどき.頭や体を横に向け.唾液.粘液などが流れ出るようにする。
3. 3.発作が収まるまで.子どものそばにいる。
4.発作の間.体のどの部分が痙攣しているか.意識や知覚があるかどうかを注意深く観察し.医師に説明できるようにその時間を記録する。
5.発作が止まった後.子供の緊張を取り除くために.掃除と慰めをよくしてください。
6. 発作が緩和されずに5分間続く場合.または10分以内に複数の発作がある場合は.すぐに助けを呼ぶか.子供を病院に連れて行く。
IV. てんかん治療の対策と問題点
発展途上国や低開発国では.てんかんの治療状況は非常に遅れており.抗てんかん薬の普及が進んでいない地域も多く.患者の発作の再発を抑制できていないのが現状です。
伝統的な概念の影響.予後に対する過度の悲観.西洋薬の副作用に対する誇張と抵抗.患者の自信のなさと非協力.社会におけるてんかん医療市場の混乱などにより.多くの患者が名目上.どこでも治療を受けられるようになっているのです。実際.多くの患者が適切な治療を受けておらず.病気から解放されないばかりか.重い経済的負担を背負い.一部の偽漢方薬は不可逆的な脳機能障害を引き起こすことさえあります。
したがって.てんかんをいかに正しく理解し.自信をつけ.科学的かつ標準的な管理を行い.治療状況を改善するかは.緊急の社会問題である。
現在の主なてんかんの治療方法
1.抗てんかん薬による治療。国内外のてんかんの主な治療法である。
2.外科的治療：薬物によるコントロールが困難な一部のてんかん患者様にのみ適しており.外科的適応がある。
3. その他の治療：難治性てんかんの補助治療として.ケトジェニックダイエット.迷走神経刺激.経頭蓋磁気刺激などがあります。
五.抗てんかん治療の指示
1. 薬物療法は発作をコントロールする重要な手段であり.国内外のてんかん治療の基本的な方法である。
抗てんかん薬の治療プログラムは.長期的かつ合理的で.個人の特性に適したものであり.持続的に行う必要があります。
薬の選択は.発作の種類.年齢.薬の特性.副作用などを考慮して医師が行うべきであり.やみくもに使用するべきではありません。
4. 定期的に経過観察を行い.効果.薬物の副作用.知能.精神.行動などを観察し.副作用なく発作をコントロールすること。
5. 服薬は時間通りに.十分な量を.定期的に.コースを通して欠かさず行うこと。
突然の休薬や不正な休薬を避けること。
抗てんかん薬に感受性があり.発作を容易にコントロールでき.寛解に至ればうまく休薬できるてんかんの子どもたちの50～70％は予後が良好です。10-20％のてんかんは.抗てんかん薬で発作をコントロールすることができますが.休薬後に再発し.生涯投薬が必要で.手術によって改善する場合もあり.予後ははっきりしません。また.20％程度のてんかんの子どもたちは.予後不良です。多くは脳の基礎疾患があり.抗てんかん薬では発作を抑えることしかできず.複数の薬物治療を行っても発作が続いてしまうのです。
全体として.抗てんかん薬中止後.約3分の1の患者様に再発がみられ.その多くは2年以内に起こります。再発の危険因子：発作の種類.病因.頭部外傷.頭蓋内感染.脳波や神経学的検査に異常があるもの。
第六に.てんかんの子どもの心理的問題に注意を払うことです。
子ども.特に乳幼児は.脳の発達の重要な時期です。発作の再発は.脳の神経細胞に二次的な損傷を与え.脳の機能障害を引き起こしたり.悪化させたりして.一連の心理的問題を引き起こすに違いありません。てんかんのお子様の多くは.認知.学習.行動.人格形成に異常があり.軽症の場合は学力や成績に影響を与え.重症の場合は通常の教育を受けられなくなることがあります。このような.患児の将来の地域生活の質を左右する根本的な問題は.早期には軽視されがちです。
したがって.乳幼児やてんかんの子どもは運動.知覚.言語の発達をモニターし.年長児は早期に包括的な心理評価を行い.子どもが自信を持ち.恐怖.不安.依存.気まぐれ.低い自尊心.その他の望ましくない態度を解消できるよう早期介入すべきであり.てんかんの子どもが発作をコントロールしながら神経系の他の機能が十分に発達し.質の高い生存を築くための良い基礎を築くことになるのである。
結論として.小児てんかんの治療戦略として最も理想的なものは.以下の通りです。
早期診断.早期治療.薬の合理的な使用.そして全過程における定期的な服薬-発作のない状態を実現することです。
医師.家族.社会のサポート.そして全脳機能のリハビリテーション-明るい人生を共有すること。