上咽頭癌の治療基準
上咽頭癌は中国に多い悪性腫瘍の一つで.中国南部で最も発生率が高い。EBV感染.遺伝的要因.漬物食.汚染された空気環境での生活などが関係すると考えられています。鼻咽腔の解剖学的構造は比較的単純ですが.鼻咽腔に隣接する構造はより複雑で重要です。上咽頭は.鼻腔から直接続く後鼻孔に面しており.咽頭の中で最も広い部分である。後鼻孔から軟口蓋の自由端までの平面が上咽頭腔であり.横径4cm.縦径4cm.前後径2cmの大きさである。 I型は角化性扁平上皮癌.II型は非角化性扁平上皮癌.III型は低分化癌または未分化癌である。上咽頭癌は頸部リンパ節への転移が最も多く，遠隔転移は骨，肝，肺の順で起こる。重慶医科大学永川病院腫瘍内科 釋雪軍
臨床症状
上咽頭癌は.臨床症状を伴わない頸部しこりによって発現することがある。健康診断でEBV血清検査により上咽頭癌が疑われ.上咽頭組織生検で診断されるものもある。上咽頭癌の臨床症状には.主に上咽頭腫瘤と腫瘤が浸潤した部位に異なる症状や徴候が現れ.また頸部腫瘤と脳神経の浸潤がそれに対応した症状や徴候をもたらします。
1.上咽頭の局所病変による症状：頭痛.鼻づまり.鼻汁.耳鳴り.難聴など。
2. 頸部腫瘤：頸部リンパ節転移率が60%~86%と高く.そのうち上部頸部リンパ節転移が最も多く.二重頸部リンパ節転移も30%~50%に達する。
3. 3. 上咽頭腫瘤の局所浸潤と臨床症状
(1) 中咽頭浸潤：嚥下障害.呼吸困難.開口時に腫脹や粘膜下膨隆が確認できる。
(2)鼻腔内侵襲。後鼻孔から鼻腔に浸潤し.鼻づまり.鼻出血.呼吸困難がある。
(3) 眼窩侵襲：失明.複視.視力低下.眼窩の腫脹・疼痛.眼球突出がみられる。
(4) 下側頭窩侵襲：副咽頭から下側頭窩に広がり.顔面のしびれ.開口障害.側頭部の膨隆などを起こすことがある。
(5) 上咽頭腫瘍の局所二次感染：膿や血の混じった鼻水.悪臭.頭痛.出血熱などを伴うことがあります。
(6) 副鼻腔.頭蓋底骨.頭蓋内侵襲：主に頭痛.12対の脳神経病変の対応部位に神経麻痺が臨床症状として現れる。
診断のポイント
1. 症状の有無 初期の患者さんでは.症状や徴候がない場合もあります。多くは鼻血.頭痛.鼻づまり.鼻出血.耳鳴り.難聴.顔面のしびれやのどの違和感などがみられます。
2. 身体症状：鼻咽頭腫脹.頚部腫瘤.脳神経浸潤などの臨床症状がある。
3.補助的検査
(1) 上咽頭生検：上咽頭出血傾向のある患者.高血圧の患者は慎重に実施する。
a. 間接鼻咽頭鏡下生検：間接鼻咽頭鏡で鼻咽頭腫瘤部位を直接確認した後.口または鼻腔から直接鉗子で腫瘤を生検することが可能である。
b. 直接鼻咽頭ファイバースコープ生検：装置に条件があれば.直接鼻咽頭ファイバースコープ生検が使用できる。口を開けるのが困難で.咽頭反射が敏感な患者の生検に特に便利である。しかし.この生検では得られる組織の量が少なく.陽性率も比較的低い。
c. c. 上咽頭微細針吸引法：粘膜下腫瘍の患者の一部は，この方法で病理学的に診断することができる。
(2) EBVの血清学的検査 EBV シェル抗原（VCA）価 1:10; EBV 初期抗原（EA）価 1:5; EBV デオキシリボヌクレアーゼ（DNAase）価 25% 等が診断に有用である。
(3) MRI検査 MRI検査は.鼻咽頭.頭蓋底.頸部を含む検査が望ましい。T1WI.T2WI.Gd-DTPA強調T1WIシーケンスを横方向.矢状方向.冠状方向に適用することで.上咽頭癌の粘膜下浸潤を診断でき.また口蓋帆挙筋と張筋.副咽頭腔.咽頭頭蓋底筋膜.頭蓋底骨および頭蓋内への浸潤度をより明確に把握することが可能である。上咽頭腫瘍のMRI信号強度は一様である。腫瘍のT1WI信号強度は筋より低く.T2WIは高信号を示し.増強後にGd-DTPAが有意に増強する。骨髄腔に浸潤した腫瘍のT1WI信号強度は有意に低下している。
(4) CT検査 MRI 検査ができない患者に対して CT 検査を行う。上咽頭癌の浸潤範囲や周辺構造物への浸潤.特に副咽頭.頭蓋底.頭蓋内浸潤の把握に臨床検査より優れている。頸動脈鞘領域への浸潤.海綿静脈洞への浸潤.頸部リンパ節転移の診断には.エンハンスメントスキャンがより有用である。検査部位は.頭蓋底.鼻咽頭.頸部などが望ましい。
(5) その他の補助的検査として.肝臓.脾臓.腹部腫瘤の超音波検査.胸部X線または胸部CT.肝・腎機能.血球数等を行う。N2以上の場合は.胸部CT.血算を行うこと。N2以上では胸部CT.骨ECTを行い.PET/CTはルーチン検査として行わない。
病期分類の原則】2008年病期分類とUICC2002年病期分類の採用
上咽頭癌2008年版病期分類
T1 上咽頭に限局したもの
T2 鼻腔.中咽頭.副咽頭間隙への浸潤
T3 頭蓋底・内翼突筋への浸潤
T4 脳神経.副鼻腔.外翼突筋.咀嚼筋間隙を越える浸潤.頭蓋内（海綿状静脈洞.髄膜など）への浸潤
N0 画像診断および身体所見でリンパ節転移を認めないもの
N1
N1a 後咽頭リンパ節への転移があるもの
N1b 片側Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅴaリンパ節転移で直径≦3cmのもの
N2 両側性Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Vaリンパ節転移.または直径3cm以上.またはリンパ節腹膜外浸潤のもの
N3 Ⅳ.Ⅴb 領域にリンパ節転移あり
M0 遠隔転移なし
M1 遠隔転移を伴うもの（頸部以下のリンパ節転移を含む）
ステージⅠ T1N0M0
II期 T1N1a～1bM0.T2N0～1bM0
III期 T3N0～2M0,T1～2N2M0
第IV相
ステージIVa:T4N0～3M0,T1～3N3M0
IVb期：任意のT.任意のN.M1
2002年UICC病期分類
T期
Tis carcinoma in situ
T1 腫瘍が上咽頭腔に限局しているもの
T2 腫瘍が鼻腔内または中咽頭に浸潤している
T2a 副咽頭間隙への浸潤を伴わないもの
T2b 副咽頭間隙への浸潤を伴うもの
T3 頭蓋底骨および／または副鼻腔に浸潤する腫瘍
T4 下咽頭.頭蓋内または頭蓋神経.下顎骨窩.眼窩.乳様突起腔への腫瘍の浸潤があるもの
N ステージ
NX 局所リンパ節が評価できない
N0 局所頸部リンパ節転移なし
N1 片側の頸部リンパ節転移があり，直径が6cm以下であるもの
鎖骨上窩の上に位置するリンパ節
N2 両側の頸部リンパ節転移.直径6cm以下
鎖骨上窩の上方にあるリンパ節
N3 頚部リンパ節転移
(a)直径6cmを超えるもの
(b)鎖骨上窩にある転移
Mステージ
M0 遠隔転移なし
M1遠隔転移あり
臨床病期
0期 TisN0M0
I期 T1N0M0
IIA期 T2aN0M0
第ⅡB期 T1N1M0 T2aN1M0 T2b N0-1M0
第Ⅲ相 TlN2M0 T2a-2bN2M0 T3 N 0-2M0
第Ⅳ相試験 A T4N0-2M0
第Ⅳ相B いずれかのT N3 M0
第IV相C 任意のT.任意のN.M1
[治療方針と原則】。］
上咽頭癌治療の目的は.上咽頭原発巣と頸部リンパ節転移の制御率を効果的に高め.局所腫瘍再発率と遠隔転移率を低下させ.患者の生存品質を向上させることである。このため.放射線療法を中心に.化学療法.手術療法を加えた包括的な治療が原則となっています。原発性および再発性上咽頭癌のTNM病期の違いにより.臨床的に異なる包括的治療法を選択することができる。上咽頭癌は放射線治療が優先され.一般的に上咽頭癌の5年生存率は50～70％に達します。再発上咽頭癌であっても.合理的な再処理治療により5年生存率は10～20％に達します。
(1）原発性上咽頭癌：初めて診断された上咽頭癌の初回治療を指します。
(1) 早期上咽頭癌（I/II期）は.外部照射.外部照射＋管腔内アフターマウント治療などの放射線治療単独で治療する。IIb期の患者さんには放射線治療の併用が検討されることがあります。
中・進行例では.放射線治療と化学療法（同時照射.導入化学療法.補助化学療法など）の併用が可能です。
遠隔転移を有する症例では.化学療法を主体とし.放射線療法を補完する。
(2) 上咽頭癌の再発：放射線治療後半年以上経過して再発した場合をいう。
(1) 放射線治療後1年以内の上咽頭癌の再発に対しては.通常の放射線外照射による放射線治療は.可能な限り再施行しないこと。補助化学療法.ブラキセラピー.強度変調放射線療法を行うことができる。
放射線治療後の頸部リンパ節再発に対しては.手術が推奨され.手術ができない場合は化学療法が可能である。
放射線治療後1年以上経過した上咽頭再発に対しては.外照射単独または外照射＋ブラキセラピーによる根治的放射線治療 の2クール目を行うことができます。
上咽頭癌の再発では.再発部位のみへの照射を行い.局所リンパドレナージ領域への予防照射は行わないのが一般的である。
脳や脊髄の放射線障害を有する症例に対しては.通常の外照射療法は推奨されず.化学療法を行う。
上咽頭癌に対する放射線治療
I. 放射線源
(a) 上咽頭照射：リニアガスペダル6～8MVの高エネルギーX線。
(2) 頚部リンパ節照射：リニアガスペダル6-8MV高エネルギーX線と6-12Mev電子線.180-210KV深部X線。
(c）近接照射：192イリジウム（192Ir）の高線量率照射など。
次に.照射対象部位と範囲である。
(a)上咽頭一次焦点領域。原発巣領域とは.臨床検査やCT/MRI/PET画像で確認される上咽頭腫瘍の領域である。
(b) 上咽頭不顕性病巣領域。頭蓋底.鼻腔.上顎洞後方1/4-1/3.中隔洞後方.翼状片洞.副咽頭間隙.頚動脈鞘.中咽頭など上咽頭癌が拡大・浸潤する可能性のある部位を指します。
(頸部リンパ節転移部位：臨床検査及び/又は画像診断で観察される頸部リンパ節の腫大が存在する部位である。
(iv）頸部リンパドレナージ領域：臨床検査や画像診断で肥大した頸部リンパ節が観察されない領域です。臨床的には.頸部中央部の皮膚の横線または輪状甲状膜の高さにより.上部頸部リンパドレナージ領域と下部頸部リンパドレナージ領域に分けられる。
III. 照射量.照射時期.照射区分。
(a) 上咽頭原発巣：66～76Gy/6～7.5週
(b）頸部リンパ節転移。60～70Gy/6～7週間
(c）頸部リンパ節転移陰性と予防照射領域。50～56Gy/5～5.5週間
(iv)セグメンテーション照射法
1.従来のセグメンテーション。1.従来型分割照射：1.9～2Gy/回.1日1回.週5日。
2.アンコンベンショナルセグメンテーション。2.非従来型分割照射：上咽頭癌に対する非従来型分割照射には.スーパー分割.加速度分割など多くの種類とバリエーションがあり.臨床症状に応じて使い分けられる。
4. 4. 従来の外部照射法
上咽頭癌に対する従来の外部照射法は.仰臥位アイソセンタート照射法で治療している。
(I) 腹臥位アイソセンタ照射法
1.アイソセントリックポジショニング：シミュレータ下で体位を固定し.照射標的領域を決定する。
2.MLCまたは低融点鉛を使用して不規則磁場リード型ブロックを作成する。
3. 放射線治療中の体位は.アイソセントリック・シミュレーションの体位と同じにする。
4. 照射野の設定と照射方法。
(1) 頚部リンパ節転移陰性の場合.顔面・頚部複合照射野の第1セグメントを36～40Gy照射後.第2セグメントを耳前野＋補助野＋前頚部野上半分（接線野）照射に変更して総量とする。
(2) 頚部リンパ節転移陽性の場合，顔面・頚部複合野の第1セグメントを36～40Gy照射後，第2セグメントを前耳介野＋補助野＋前頚部全野（接線野）照射に変更し，その合計量とする。
(3) 中咽頭浸潤が大きい症例で.最初の36～40Gyの顔面・頸部複合視野の後.それでも中咽頭腫瘍が治まらない場合.第2区分はやはり小顔・頸部複合視野を全量照射するが.後縁が脊髄を避ける必要があり.後頸部は電子線照射を行う。頸部下部は前方磁場（接線磁場）で照射する。
(4）鼻腔.頭蓋底.頸動脈鞘部への浸潤には.それぞれ前鼻腔野.頭蓋底野.後耳介野を補助的に使用することが可能である。
5. 一般的に使用される照射野のデザイン
(1) 顔面頸部複合照射野：前述のように上咽頭原発巣.上咽頭不顕性病巣および頸部上半分を含むようにする。
(2) 耳前野。前述の上咽頭原発巣.上咽頭不顕性病巣を含むものとする。
(3) 前頸部分画野：上縁は不規則な前耳介野と連接し.予防のために頸部上半分を照射する場合は上縁を.全頸部を照射する場合は下縁に鎖骨上部を含むものとする。
(4) 前鼻腔：上縁は中隔洞を.下縁は鼻腔を.両縁は副咽頭蓋腔を含むことがある。照射野の設計にあたっては.両側の眼球を保護するためのリードブロックを設定することが重要である。
(5) 耳介後部領域（副咽頭領域）：頸動脈鞘部.頸動脈管.頂部および斜面を含むようにする。照射野の設計にあたっては.脳幹や上部頸髄への過照射を避けるよう留意する。
(6) 頭蓋底領域：上咽頭頭頂壁.後中隔洞.翼状片洞.海綿静脈洞.斜面を含むことができる。
V. ブラキセラピー技術および方法
小線源療法（マウント後療法）の空間線量分布の不均一性.すなわち線量減衰の勾配が大きいため.その治療範囲には一定の限界があり.外部照射の補助治療として.比較的小さい表在性の腫瘍しか治療できない。
(i) 適応症
1. 早期の上咽頭腔限定病変。
2. 従来の外部照射放射線治療後に残存した上咽頭腔。
3.放射線治療後の上咽頭腔の再発。
(ii) 治療技術・方法
1.線量と分割方法
1 回 8～10Gy.週 1 回。
外部照射による負荷後放射線治療.合計15~25Gy。
2.外部照射と負荷後治療のマッチング
早期上咽頭癌の上咽頭病変に対して 55～60Gy の外部照射を行った後.10～20Gy の積算後治療を追加する。
上咽頭限局性残存病変に対して.通常外照射 66～70Gy 後.アフターマウント治療 10～15Gy を追加する。
通常の外部照射による放射線治療後に上咽頭の局所再発を認めた場合.50～54Gyの外部照射をもう1コース行った後.20Gyの後乗せ治療を追加する。
定位放射線治療：現在.中国や海外で上咽頭癌治療後の残存病巣や再発病巣に対する補助治療として行われている。
3次元コンフォーマル・ラジオセラピーと強度変調放射線治療：この新しい技術は中国と海外で使用されており.強度変調放射線治療は上咽頭癌の生存率を向上させ.正常組織の合併症を減少させることができます。この技術は高い精度を必要とし.CTスキャンの画像に基づいて腫瘍標的領域の輪郭を描き.3D画像再構成を行い.精密な前方または後方の計画設計を行い.Coplanarまたは非Coplanar多フィールド照射を使用します。上咽頭癌の放射線治療における本技術の分割線量，総線量，総治療時間については，今後さらに検討する必要がある。以下に，原発性上咽頭癌に対する強度変調放射線治療の仕様を記載する。
原発性上咽頭癌に対するIMRTの仕様】 1．］
1. マスク固定
カーボンファイバー製のベースフレームと熱可塑性樹脂製のマスクを使用し.頭部はややオーバーサップラインまたはミッドサップラインの位置で.患者が快適で耐えやすく.毎日繰り返しの体位が取りやすいように配慮しています。頸部リンパ節全域の照射が必要な方には.頭部・頸部・肩部のマスクを使用します。
2. CTシミュレーションのポジショニング
スキャンレベルは.頭頂部が上限の境界線.下限が鎖骨の下端の境界線に到達します。上咽頭原発領域は1層3mm.治療領域は5mmと薄くスキャンすることが推奨される。
局在基準点は.顔面と頸部の複合野と鎖骨上野を画定するレベル.通常はC4-5の下縁を選択する。
CTシミュレータのパラメータはオペレータの自由であり.エンハンスドスキャンまたはプレーン＋MRIフュージョンのいずれかを推奨する。
3. 3. 標的領域の定義と概要
臨床検査.内視鏡検査.CT/MRI/PET で確認される病変を Primary focal GTV と定義する。
Primary focal CTV を GTV + 上咽頭腔 + 一定の境界の外延（5mm 以上）とする。
また.以下の構造物を含むこと。
鼻腔後方1/4と上顎洞後壁を含む前方境界線
口蓋垂筋.内翼突筋.外翼突筋の一部.翼状片を含む両側境界線
翼状片洞の下半分と中隔洞後群を含む上方（中隔洞後群は翼状片洞と鼻腔への浸潤がない場合は除外することがある）。
頭蓋底は.中頭蓋窩の一部.円形.卵円孔.破裂孔.岩石骨の先端.後頭骨の斜面.頸動脈管を含むこと
上口咽頭からC2頸椎の中間面まで下向きにすること
後縁は両側後咽頭リンパ節を含むこと
原発巣PTVはCTVから5mmとする。
(隣接する脊髄/脳幹領域を含むGTV.GTV.CTV.PTV後壁は切除せず.脳幹/脊髄との隙間1mmは外形上保存可能）
頚部リンパ節はC5頚椎下縁を基準に上部頚椎領域と下部頚椎＋鎖骨上領域に分ける。N0例では下部頚椎＋鎖骨上領域の照射は不可.N+例では上部頚椎領域と原発巣に同じ強度計画を行う。下部頚椎＋鎖骨上領域の照射は同じ強度計画に入れるか.同じ位置で他のAPフィールドを照射することが可能である。頸部リンパ節GTVはCT/MRI/PETで確認される頸部病変と定義した。陽性病変は.直径1cmを超えるリンパ節および/または中心部に壊死を伴うものと定義した。
N0例。頸部リンパ節のCTVは.両側後方のIb群顎下リンパ節（前縁は顎下腺の後縁）.両側II.III.V群上リンパ節を含む。
N+の症例。GTV exenterationのための一定の境界（少なくとも5mm）を持つ頸部リンパ節のCTV.以下：両側Ib.II.III.IV.Vリンパ節。
4. 重要臓器の概要
脊髄.脳幹.脳側頭葉.下垂体.耳下腺.内耳・中耳.水晶体.眼球.視神経・視交叉.舌の一部・舌根.顎関節.下顎骨.気管.喉頭（声帯）.甲状腺を含む。
5. 標的部位及び重要組織・臓器への所定量投与
主要病巣
GTV66 T1-T2 66Gy/30Fx, T3-T4 70.4Gy/32Fx.2.2Gy/Fx
CTV60 60Gy/30-32Fx 2Gy/Fx
PTV60 60Gy/30-32Fx 2Gy/Fx
頸部リンパ節
N+
GTV66 66Gy/30-32Fx
PTV66（GTV外部放出0.5cm） 66Gy/30-32Fx
CTV60 60Gy/30-32Fx
PTV60 60Gy/30-32Fx
予防照射のための下頸部・鎖骨上リンパ節領域
CTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx
PTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx
N0
GTVなし.上頸部のみの予防照射
CTV54 54-60Gy/30-32Fx
PTV54 54-60Gy/30-32F
従来の方法で下頸部＋鎖骨上部を選択して照射する場合.リンパ節転移陽性のないこの部位はAP野で皮下3cmに54Gy/30Fxを照射し.リンパ節転移陽性のあるものはAP野で皮下3cmに54Gy/30Fxを照射し.リンパ節転移陽性のうちある境界まで視野を狭めて60～70Gyに照射しています。
95%PTV-G66で≧66Gyを受ける。
99% PTV-G66で≧62.7Gy（規定線量の95%）を受ける。
≤20％以下のPTV-G66で≧72.6Gy（所定線量の110％）を受ける。
95% PTV60 60Gy以上の線量
99% PTV60 57Gy以上の線量
PTV外の正常組織の1%以上が72.6Gy以上の線量を受けることはない。
正常組織の線量-体積制限
クラスI – 保護しなければならない非常に重要な正常組織
脳幹.視神経交差部.視神経。Dmax 54Gyまたは1%の体積が60Gyを超えることはできない。
脊髄 Dmax 45Gyまたは1%の体積が50Gyを超えないこと
脳側頭葉。Dmax 60Gy または 1%の体積が 65Gy を超えることはできない。
Class II – 重要な正常組織で.GTV.CTVの線量範囲を損なわない範囲で可能な限り保護する。
耳下腺：少なくとも1つの耳下腺への平均線量26Gy未満.または少なくとも1つの耳下腺への50％線量30Gy未満.または両側耳下腺体積の少なくとも20mm3が20Gy未満を受けること
下顎.顎関節。Dmax 70Gyまたは1cm3の体積が75Gyを超えることはできない。
Class III – その他の正常組織構造。Class IおよびIIの正常組織構造を保護する条件を満たしながら.GTVおよびCTVの線量範囲を損なわない範囲で可能な限り行う。
目：平均線量<35Gy
水晶体: 少ないほどよい
内耳・中耳：平均線量<50Gy
舌 Dmax 55Gy または1%体積が65Gyを超えないこと
6. 計画の優先順位
7. 腫瘍標的領域の線量カバー率と正常組織の被曝限度が同時に満足できない場合は.以下の計画の優先順位を参照する。
1. クラスI正常組織構造
2.腫瘍
3. クラスII正常組織構造
4. クラスIII正常組織構造
上咽頭癌の化学療法】について］
上咽頭癌は.ほとんどが非角化癌または未分化癌で.低分化でリンパ節転移や血流路転移を起こしやすく.放射線治療が基本的な治療法である。N2.N3の患者さんでは.遠隔転移の割合が30～50％に達することもあります。上咽頭がん患者さんの死亡原因のうち.遠隔転移は全体の50％を占め.次いで上咽頭・頸部再発が多い。したがって.いかにして遠隔転移を抑え.局所制御率を向上させ.生存の質を高めるかが今後の研究の方向性である。
現在.DDPベースの化学療法レジメンは.上咽頭癌の化学療法において重要な位置を占めている。最新のフランスのメタアナリシスでは.放射線治療と化学療法の併用により.局所進行の上咽頭癌の5年生存率が6％増加し.放射線治療と化学療法の同時併用で最高の効果が得られることが示されています。
放射線治療と化学療法の統合的適用では.放射線治療前の導入化学療法（＝ネオアジュバント化学療法）.放射線治療同時併用療法.放射線治療後のアジュバント化学療法に分類される。導入化学療法および術後補助化学療法としてよく用いられるレジメンは.シスプラチン（DDP）＋フルオロウラシル（5-FU）.およびTPF（ドセタキセル.DDP.5-FU）.GP（キンツェル.プラチナ）等である。同時化学療法では.白金製剤の単剤投与が一般的です。
また.緩和化学療法には以下のような用途があります。
1.骨転移や肺転移を含む上咽頭癌の遠隔転移に対して.化学療法を補完的に行う。
2.上咽頭がんの放射線治療後に.手術や放射線治療ができない上咽頭や頸部リンパ節再発.縦隔転移の患者さんに対して.有効な化学療法で患者さんの痛みを軽減し延命する。
3. 放射線治療前の遠隔転移の患者さんには.緩和治療として化学療法を行うことができます。
[外科的治療】。］
鼻咽頭部は頭蓋骨の真ん中に位置し.隠れていて.重要な血管と神経に囲まれているので.手術ルートが複雑で.外科腫瘍学の原則に従って全ブロック切除をすることが困難です。 治療方法。手術単独での効果は乏しい。現在.上咽頭癌の外科治療は.主に放射線治療後に上咽頭および/または頸部に残存・再発した症例に適用されると考えられており.適切に適用すれば.生存率を向上させる有効な治療法となります。
[標的治療】。］
標的療法は.腫瘍治療の方向性を示すものです。上咽頭癌の標的治療については.エピデュオ.タムシンなどのEGFR受容体拮抗薬などの報告もあります。しかし.大規模なプロスペクティブ・ランダマイズスタディーは不足している。