(I) コンセプト
経皮的腎結石摘出術は.腰の皮膚から腎臓までの通路を作り.そこから腎臓に腎臓鏡を入れて.レーザーや超音波などの結石破砕器具を使って.腎臓結石を砕いて除去する方法です。 これを「パーフォレーション」と呼びます。 経皮的腎結石摘出術は.腎結石治療のための最新の低侵襲技術であり.結石摘出のための開腹手術はほとんど不要となりました。
(B) 経皮的腎結石摘出術の適応症
1.直径2cm以上の腎臓結石。
2.複雑な腎結石：鋳造結石.すなわち鹿角結石.多結石.残留結石.体外衝撃波結石の結果が悪いシスチンや尿酸結石.憩室.結合部狭窄.馬蹄形腎.移植腎結石を含む。
3.尿管結石：上部が1.5cm以上の結石で.第4腰椎より上部にあるもの。
4.体外衝撃波結石破砕術（ESWL）が有効でない.カプセル化結石。
5.非石器部：上部尿路の狭窄や腫瘍など。
(経皮的腎結石摘出術の禁忌事項
1.絶対的な禁忌
(i) 未矯正の出血性疾患を有するもの。
(ii)処置に耐えられない方。
同側の腎腫瘍.非機能性腎臓.妊娠を伴うもの。
2.相対的禁忌事項
(1)極度の肥満で.経皮的な腎アクセスの確立が困難な場合。
背骨の後弯が強く.うつぶせ寝ができない場合。
肝臓.脾臓.大腸の奇形。
(iv) 制御不能な尿路感染症。
(iv) 経皮的腎臓内視鏡検査における合併症の予防と管理
1.主な合併症は以下の通りです。
(i) 術中および術後の出血。最も深刻なケースでは.腎臓を失う可能性がある。
感染症：感染性ショックを起こすと.生命を脅かす状態になる可能性がある。
胸膜.肺.大腸.肝臓.脾臓などの隣接臓器の損傷。 胸膜や肺の損傷の場合.損傷が軽ければ.循環系が自己吸収するのを待つか.閉鎖式ドレナージをそのままにしておくとよいでしょう。 大腸.肝臓.脾臓の損傷はあまり多くなく.発生した場合でも.開腹手術で修復や止血を行うなど.状況に応じてさまざまな治療が行われます。 両側経皮的腎結石摘出術を行った場合.術後の呼吸困難は必ずしも胸膜や肺の損傷によるものではなく.腎周囲液が両側の横隔膜を刺激して症状が出る場合があることに注意が必要です。 胸部レントゲン写真で確認するのがよいでしょう。
4）腎集合系の穿孔や損傷もよくある合併症で.経皮的腎拡張術や結石破砕術の際に発生することが多い。 穿孔や損傷がひどくない場合は.経皮的腎結石摘出術を継続することが可能です。 穿孔が大きく滲出液が多い場合は.手術を中止して腎瘻チューブやD-Jチューブを留置し.病変部を再手術してII期で治療しなければならない。
結石が残存している場合.二次的な一次アクセス結石破砕術.柔軟尿管による結石破砕・抜石術.体外衝撃波結石破砕術など何らかの適切な補助療法を行うことができる。